黑龙江省牡丹江市中医医院 157000
【摘 要】目的：探讨肝性脑病的临床护理措施。方法：我科收治56例肝性脑病患者，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组56例患者临床治愈51例、死亡5例。结论：护士要熟练掌握肝性脑病发病机理、疾病的临床表现，密切配合医生积极抢救，加强病情观察，并实施预见性、精心的护理，提高肝性脑病救治成功率，改善预后。
【关键词】肝性脑病；护理
肝性脑病（HE）又称肝昏迷，是由于严重的肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷[1]。目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者互为影响[2]。我科于2013年1月～2016年12月共收治56例肝性脑病患者，现将护理分析报道如下。
1 临床资料
本组56例患者，其中男29例，女27例；年龄41～82岁，平均65.4岁；病因：乙型肝炎性肝硬化50例、酒精性肝硬化3例、肝癌晚期2例、胆汁淤积性肝硬化1例；所有患者均符合第10版《实用内科学》肝性脑病的诊断标准。
2护理
2.1监护护理 加强对患者体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的监测并做好记录。护理人员在对病人进行治疗、护理的过程中，要随时注意观察患者的神志、意识状态的变化，有无人格和行为改变、抽搐、扑翼样震颤及昏迷程度等。严格记录24小时出入量，定期测定血电解质，特别是使用利尿剂的患者，更须加强观察并给予补充纠正。注意观察药物疗效和不良反应。
2.2心理护理 护理人员对于肝性脑病患者因意识障碍而出现的各种异常表现，要采取体谅、宽容的态度，切忌嘲笑、厌烦。对病人要态度和蔼、镇定，动作要轻快、从容，避免粗暴对待。以同情、理解的态度和病人家属进行沟通，取得病人家属的理解、支持和配合，共同参与病人的护理。
2.3加强安全护理 肝性脑病患者最好安排单人病房，保持病房安静、清洁、舒适，并严格探视管理，避免过多探视，保证病人充分休息。部分肝性脑病早期患者，因性格改变、行为失常、狂燥等会出现自伤或伤害他人的行为，因此，护理人员应加强巡视，并去除病房内的一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等，以防伤人。将患者安排到安全的病床，避开窗边，以免医护人员和家属不备时，患者出现爬窗等意外。及时向家属说明病情，请家属协助严加看护，防止意外发生。医护人员在患者出现狂躁时，不要用训斥的语言或口气与患者对话，以免使患者更加狂躁，应以说服、劝导的口气劝说，劝说无效时，为了避免伤人伤己，可用约束带。
2.4昏迷病人的护理 病人取仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道。要保持呼吸道通畅，对深昏迷病人，必要时做气管切开以利排痰，保证氧气供给。并做好口腔及眼的护理，有假牙者取下假牙，每日要用清水或生理盐水清洗口腔3～4次。定时翻身拍背。保持床褥干燥与平整。应定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。对尿潴留病人给予留置导尿，并详细记录尿量、颜色及气味。定时给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩[3]。
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2.5饮食护理 应清淡低脂、低盐、低蛋白饮食，对2度以上肝性脑病患者应禁食。主食以米、面为主，限制蛋白质摄入量，以减轻肝脏负担，以植物性蛋白质为主，饮食中应注意补充维生素。在少尿或无尿时，则限制含钾高的食物，以免引起高钾血症。忌酒和烟，因酒精对肝细胞有直接毒性作用，尼古丁有收缩血管作用，造成肝脏供血减少，影响肝脏的营养，不利于肝病稳定。忌食糖过多，由于肝硬化时肝细胞遭到严重破坏，肝脏将单糖合成糖原贮存和将一部分单糖转化为脂肪的功能已显著降低，大量的吃糖，就会出现糖尿并发肝性糖尿病。忌食辛辣食物及过硬食物，因此类食物可诱发上消化道出血。
2.6用药护理 严格执行三查七对，并观察药物的疗效及不良反应。对于应用氨基酸类药物的患者，应注意监测患者血及尿中的尿素氮指标。静脉用药应注意滴速，如甘露醇要快滴，抗生素按医嘱间隔时间执行。需要静脉微泵补钾的患者，应注意观察穿刺部位有无渗液，皮肤有无红肿、溃烂。水电解质紊乱及酸碱失衡对于使用利尿剂患者，应定期抽血测定电解质及血气分析，并及时给予补充纠正。使用利尿剂时应注意保钾和排钾利尿剂交替使用。避免快速利尿及大量放腹水，以防血容量下降，肾血流量减少，产生氮质血症，使血氨升高，诱发或加重肝性脑病。当病人出现烦躁不安时，切不可为使病人安静而滥用镇静剂，否则会加速病人进入昏迷[4]。
2.7肠道护理 为保持大便通畅，需要时可采用中药大黄保留灌肠，灌肠时协助患者取右侧屈膝卧位，用一次性导尿管代替肛管，减少刺激，使药液在肠道内保留时间延长，保证治疗效果。插入尿管时动作要轻，深度约20～25cm为宜，可使药物直接到达结肠，提高结肠内药物浓度。灌肠过程中注意观察患者的面色、呼吸，询问有无不适。昏迷患者灌肠后要按压肛门30min，防止药液过早溢出，尽量保留1h，并观察患者反应情况，发现异常立即停止操作，必要时通知医生。灌肠后观察大便的性状、次数及排出时间并作好记录。
2.8 HE诱因的治疗与护理
2.8.1上消化道出血 一旦发生出血立即配合医师给予有效的止血措施，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。嘱患者平卧位，头偏向一侧，暂禁食水，使用生长抑素类药物降门脉压，必要时配合三腔两囊管止血。观察测量血压、脉搏，观察尿量与出血量，准确记录出入量。及时清洁口腔，对神志不清者应吸出积存血液以防窒息及吸入性肺炎。灌肠或导泻：清除肠道内积食、积血或其他含氮物质，可用弱酸性溶液灌肠（如稀释白醋）。如需要输血应尽量用新鲜血，不用库存血。遵医嘱及时应用降氨药物。
2.8.2低钾血症 准确记录出入量，以便及时调整利尿剂的剂量。避免快速大量使用排钾利尿剂。避免大量放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症。经常监测血清电解质，如出现低钠、低钾、低氯，除静脉补充外，可进食者应口服补充。钠、氯主要通过食盐、酱油、盐腌制品等摄取，也可嘱患者嚼食咸菜后吐出。指导患者的膳食配置，做到营养均衡。
3讨论
肝性脑病可表现为人格改变、行为失常、智力障碍及扑翼样震颤、意识障碍、昏迷等，98%的肝性脑病患者有明确的诱因及先兆症状[5]。清除HE的诱因和潜在危险因素，做好预见性护理，可减少或避免肝性脑病的发生[6]。护理人员应密切观察病情变化，尤其是肝性脑病早期的表现，及时发现，及早通知医生采取措施，争取抢救时间。采取护理干预措施，积极预防各种诱发因素发生，及时进行对症治疗处理。HE的患者病情危重，对护理人员的整体水平要求高、责任心大，护士在临床实际工作中要不断地总结护理经验，熟练掌握各种护理抢救措施，这样才能提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献：
[1]叶任高，陆在英，内科学.第7版.北京：人民卫生出社.2008：458.
[2]余宏宇，周伟平，李淑德，等. 临床肝病诊断与治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：194-195.
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].人民卫生出版社，2008，11（4）：237-243.
[4]周美芳.肝性脑病病人杜秘克灌肠方法探讨[J].护理研究，2009，23（3B）：690.
[5]杨彩云.失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理[J].西部医学，2011，23（9）：1804-1805.
[6]洪婉媚，曹丽红，麦群弟，等.预见性护理在肝性脑病患者中的疗效观察[J].河北医学，2011，17（10）：1391-1393.
论文作者:孟丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/7
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