遇伟君1 张俊丽2＊1.营口市中心医院护理部 辽宁营口 115003；2 沈阳军区总医院呼吸与重症医学科 辽宁沈阳 110840
【摘 要】目的：探讨风险管理对高龄腰椎骨折护理效果的影响，为临床工作者提供参考。方法：分析自2014 年1 月至2014 年12 月期间，我院收治的100 例高龄腰椎骨折患者的临床资料。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，给予对照组患者（n = 50）常规护理，给予观察组患者（n = 50）风险管理护理。结果：对照组风险事件发生率为14.00%（7/50），护理文书规范率为94.00%（47/50），患者对护理质量满意度为78.00%（39/50）；观察组风险事件发生率为2.00%（1/50），护理文书规范率为94.00%（47/50），患者对护理质量满意度为92.00%（46/50）。组间的护理质量满意度和风险事件发生率具有显著性差异（P < 0.05）。结论：采取风险管理办法护理患者，能有效减少临床护理风险事件的发生，改善护患关系，提高治疗护理质量。
【关键词】风险管理；高龄腰椎骨折；满意度；护理
随着我国工业化发展，腰椎骨折的发病率逐年提高，老年人因骨骼退化、骨质疏松，是腰椎骨折的好发人群。腰椎骨折主要集中在L1 和L2 段，目前主要认为该节段是脊柱结构与功能发生变化的转折点和关键链（1）。腰椎骨折多并发多节段、复合伤或脊髓损伤，手术治疗相对于与保守治疗，可以降低致残率，但效果并不显著（2）。无论何种方法治疗腰椎骨折患者，在治疗前后均需要悉心护理，护理影响着治疗的质量。在当前医患和护患关系较为紧张（3）的情况下探讨护理风险管理，具有重要的现实意义。我院采用风险管理对高龄腰椎骨折患者护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 基本资料采用随机数表法将自2014 年1 月至2014 年12 月期间，我院收治的100 例高龄腰椎骨折患者分为观察组和对照组，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者风险管理护理。观察组患者 50 例，年龄69.5±5.4 岁（65～82）；男性17 例，女性33 例；车祸致伤30 例，高处坠落致伤例。对照组患者50例，年龄68.1±6.7 岁（63～80），；男性20 例，女性30 例；车祸致伤32 例，高处坠落致伤18 例。所有患者均经X 线或CT 确诊，两组患者的一般资料无显著性差异（P < 0.05）。
1.2 方法1.2.1 常规护理我院给予对照组患者常规护理，患者入院当天，介绍主治医师、治疗方法、医院环境及规章制度。治疗期间对症护理，给予心理护理，稳定患者情绪，让患者积极配合治疗，同时保持病房整洁。
1.2.2 风险管理护理观察组在常规护理的基础上，增加风险管理护理患者。患者入院当天，对患者进行风险评估。①评估患者心理状况，是否存在恐惧及抑郁心理。②评估患者呼吸系统、泌尿系统的状况，是否存在肺感染和泌尿感染等并发症。③评估患者的是否适合手术条件，手术可加重气胸。其次，对责任护士进行评估，评估护士是否对腰椎骨折的护理技术是否掌握充分，可及时换责任护士。
风险管理护理措施：①强化护士对护理风险的防范规避意识，定期对护士进行风险管理教育和技术培训，提高护士对医疗事故处理办法及相关法律法规的了解。同时培养护士的职业道德及素养，继而提高护士对患者的护理质量，防范风险事件。
②在对患者进行风险评估后，可了解患者的病情，对其并发症有意识地预防。责任护士针对患者情况，对患者及其家属进行腰椎骨折的相关知识教育，告知注意事项。③特出重点护理，针对患者的临床情况，采取针对性护理措施。如患者长期卧床休息可诱发坠积性肺炎，就积极鼓励患者进行上肢扩张及屈伸运动，同时给予盐酸氨溴索、庆大霉素注射液和生理盐水雾化吸入进行化痰治疗。骨折患者在手术后也需长时间卧床且容易出现手术创伤，患者出现下肢深静脉血栓，护士为此要指导患者进行肢体功能训练。④依据骨科科室情况，完善管理制度，科室成立了风险管理小组，实行弹性排班。定期召开风险管理会议，针对患者最近的情况进行交流学习。⑤规范护理文书的书写，保留档案数据，护理干预时可参考以往数据，对可能出现的护理风险有一定的了解，从而进行预防（4），同时建立和完善护理风险管理预案。
1.3 评价指标记录统计两组患者在住院期间所出现的风险事件，风险时间如电刀灼伤、压疮、违反无菌原则、器械准备不全等。比较护士对两组患者的护理文书的处理态度，以及患者对护理质量的满意度。
1.4 统计学使用SPSS13.0 统计软件，计数数据使用χ2检验，计量数据使用t 检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果对照组风险事件发生率为14.00%（7/50），护理文书规范率为94.00%（47/50），患者对护理质量满意度为78.00%（39/50）；观察组风险事件发生率为2.00%（1/50），护理文书规范率为94.00%（47/50），患者对护理质量满意度为92.00%（46/50）。组间的护理质量满意度和风险事件发生率具有显著性差异（P < 0.05），护理文书书写规范情况无显著性差异（P > 0.05）。
3 讨论护理风险是指在护理过程中出现直接或间接的致患者伤残或死亡的因素、具有不确定性和后果严重性。随社会发展和物质生活水平提高，人们对健康的要求也不断提高。自我保护意识和维权意识不断增强，患者对医护服务水平要求也不断提高。当前医患关系日益紧张，加强护理风险管理是医院完善管理的重要课题。风险管理的方法及措施有很多，控制护理风险的主要程序主要包括风险识别、评估、处理和修正四个程序（5），需要指出的是护理风险管理这四个程序是周而复始的周期过程，这提示着护理风险管理是长期进行、不断改进的过程。护理风险管理护理是患者安全康复的基本要求，也是衡量医院管理水平的重要标志。
老年群体患者腰椎骨折难以痊愈，因其骨骼退化，免疫力下降。而且治疗及康复过程中，高龄患者的并发症发病率远高于青年人，如尿道损伤、脂肪栓塞和腹胀等。而且在手术治疗后，康复锻炼强度及机体免疫力不如年轻人，高龄患者所需康复时间也比较长，能否恢复到发病前的状态也是未知之数。高龄患者的心理状况也比较复杂。腰椎骨折的分类系统多，但每种都具有局限性。治疗腰椎骨折的手术方式也很多，具有很多不同的器械，医院也无对出院患者进行长期随访和前瞻性分析研究，难以确定最佳的手术标准，缺乏一个符合循证医学理念的治疗标准方案（6）。
高龄患者因上述种种问题，是骨科的护理危险因素。护理风险管理集中在医疗护理纠纷的防范和事故的处理等方面，防范措施已在上文一一叙述，至于事故处理则需要深入地系统地探讨。值得注意的是，护理风险是发生风险事件或医疗事故的可能性而不是护理事件本身，因此在事故发生之前的预防工作很重要（7）。护理的风险管理是一种在常规临床护理措施上发展而来的护理措施（8）。护理风险管理对提高护理人员风险预测鉴别能力，增强风险意识，规范护理工作流程，促进了护士与患者之间的沟通，在减少护理事件的发生起到了重要作用（9）。我院采用风险管理对高龄腰椎骨折患者护理，取得了满意的效果。实行风险管理，一定程度上风险管理完善了风险预案、强化了护士的责任心和职业道德修养，对患者更加负责，风险事件发生次数有所下降，患者对护理的质量评价更好。不管是否实行风险管理，我院护士的护理文书都很规范，这归因于良好管理及传统习惯。
综上所述，高龄腰椎骨折患者是护理风险比较大，可能是护患、甚至是医患纠纷十分明显的导火线。采取风险管理办法护理患者，能有效提高护理质量，减少临床护理风险事件的发生，改善护患关系，提高治疗护理质量，缓解护患关系紧张的状态有积极意义。
参考文献：[1]李盛华，张绍文，樊成虎.1005 例胸腰椎骨折住院患者流行病学特征分析[J].西部中医药，2014，05（5）：70-73.[2]韦兴，侯树勋，史亚民，李小红，李利，马慧.661 例胸腰椎骨折患者的流行病学分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2004，07（7）：19-21.[3]马桃梅.浅谈护理风险管理与对策[J].医学与社会，2014，05（4）：51-53.[4]O ’ Connor L.Case report ：A patient with dementia presenting with hip fracture in the emergency department-challenge of acute pain assessment[J].IntEmerg Nurs，2012，20（4）：225-260.[5]袁惠.护理风险管理的探讨和应用[J].基层医学论坛，2008，15（6）：444-445.[6]Bono CM ， Vaccaro AR ， Hurlbert RJ ，et al.Validating a newly proposed classification system for thoracolumbar spine trauma ：looking to the future of the thoracolumbar injury classificationand severity score.J Orthop Trauma，2006，20（8）：567-572.[7]马桃梅.浅谈护理风险管理与对策[J].医学与社会，2014，05（4）：51-53.[8]李秀丽.风险管理在高龄髋部骨折护理中的应用效果观察[J].中国医药指南，2014，27（5）：346-347.[9]廖翠东.风险管理在高龄腰椎骨折护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，12（1）：52-53.作者简介：遇伟君，女，1972 出生，本科 副主任护师。
＊ 通讯作者：张俊丽，女，1973 出生，本科，副主任护师 护士长，长期从事临床护理及管理工作。
论文作者:遇伟君1 张俊丽2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：患者论文; 风险管理论文; 腰椎论文; 风险论文; 高龄论文; 护士论文; 事件论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;