桂林市人民医院 广西桂林 541002
【摘 要】目的：探讨老年消瘦病人手背静脉穿刺术的有效方法，提升患者满意度。方法：对80例老年消瘦患者采用自身对照法[1]。单日采用压力式进针（压力式法）进行穿刺,双日采用常规握拳法穿刺，比较患者静脉穿刺一次成功率及满意度。结果：采用压力式进针法，患者静脉穿刺一次成功率和满意度都明显高于对照组（P ＜0.01） 。结论：压力式进针法可提高老年消瘦病人手背静脉穿刺术的成功率，由此提高了老年患者满意度,值得临床推广。
【关键词】压力式进针法；老年消瘦病人；手背静脉； 满意度
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0627-02
Clinical application of pressure injection venipuncture on aged emaciated patients
Qin Xixiu, Jiang Yu, Yang Jianlin
(Guilin People s Hospital, Guilin, Guangxi, 541002)
【Abstract】Objective: To discuss effective approach to apply venipuncture on the back of the aged emaciated patients’ hand and promote patients’ satisfaction. Method: Using self-contrasted method on 80 aged emaciated patients. Using pressure injection on odd days and using normal fisted injection on even days, then contrasting the one-time success rate and the satisfaction level of the patients. Result: The one-time success rate and satisfaction level of the patients with pressure injection are obviously higher than the contrasting group (P ＜0.01).Conclusion: Pressure injection method can increase the success rate of venipuncture on aged emaciated patients and accordingly increase the satisfaction of patients. Therefore, pressure injection method is worth of promotion.
【Key words】pressure injection, aged emaciated patients, vein on the back of the hand, satisfaction
静脉穿刺术是护士最基本的技能，也是目前临床上应用最广泛的主要治疗手段之一[2] 。静脉穿刺成功率的高低将直接影响病人对医院医疗水平及护理人员的认可和满意度。护理人员对病人不仅要有良好的服务态度 ，还应具备娴熟的护理操作技能。本课题组于2011年10月-2013年10月我们采用压力式法静脉穿刺术用于老年消瘦患者手背静脉输液取得了很好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2011年10月—2013年10月消化内科收治的老年消瘦病人80例,其中男42例，女38例；年龄60岁～93岁,平均75.0岁；体重30 kg～54 kg；病种类型：溃疡病12例，胃癌及胃癌前病变15例，肝癌及肝硬化13例，胆胰疾病14例，其他26例。所有病人无精神异常，无意识、语言交流障碍。消瘦的评价：现在我国主要引用日本厚生省国民营养调查资料的评定标准作为参考。正常腹部男性的皮肤皱壁厚度为5 mm～15 mm，小于5 mm为消瘦；正常成年女性的腹部皮肤皱壁厚度为12 mm～20 mm，小于12 mm为消瘦,测量方法：可用拇指和食指捏起右腹部脐旁1 cm处皮肤皱壁，再用尺子测量皱壁上下缘的厚度[3]。
1.2 方法
1.2.1 穿刺方法 首先对入科患者进行评估，选择合适对象，采用自身对照法。单日采用压力式进针（压力式法）进行穿刺,双日采用常规法穿刺。两种方法由同一人操作，输液管统一使用7号针头。①压力式法：扎止血带，消毒皮肤，病人手背向上自然平伸，护士掌心向自己，紧握病人手掌及手指，拇指放在病人的手指上方、其余四指并拢贴于手掌下，拇指将病人的手指向下压的同时食指将病人的手掌心向上举，绷紧手背皮肤，选中血管后，将输液针头放在血管的正上方，斜面向上，以拇指和食指握住针柄轻轻一压，针尖即进入血管，然后放平针头进针2 mm～3 mm，妥善固定。穿刺角度视具体情况而定，一般在5°～20°[3]。②常规法：选择血管，扎止血带，消毒皮肤，嘱病人握拳，按常规进行穿刺。
1.2.2 评价指标
1.2.2.1 穿刺成功率 观察两种方法一次穿刺成功率。
1.2.2.2 疼痛的程度 采用词语评定量表法[3]，根据病人对疼痛的语言描述，将疼痛分为3级：0度（无痛）为病人接受静脉穿刺时面部表情无改变，无任何反应，询问局部无痛感；Ⅰ度（微痛）为病人接受静脉穿刺时面部表情无改变，询问局部进针时有刺痛感；Ⅱ度（剧痛）为病人接受静脉穿刺时面部表情紧张，皱眉、张口甚至呻吟，有缩回上肢的抵抗动作。
1.2.3 统计学方法 应用统计软件SPSS 13.0进行分析，等级资料比较采用非参秩和Mann-Whiteny U检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。结 果(见表1)
1.2.4 满意度调查 调查方法 自行设计老年患者静脉输液满意度调查问卷,了解静脉穿刺术的满意度和护士对此方法的应用情况[4]。包括服务态度、健康宣教、操作熟练程度、静脉穿刺技术、患者感受、最满意的静脉穿刺方法6个条目。采用 1-3分3级记分，A=3分、B=2分、C=1分，得分越高表示患者满意度越高。满意度调查问卷经过专家修改评定。研究者说明填写方法后，患者自行填写，如患者不能自行填写者，由家属代填写。 共发放问卷80份，回收问卷80份，均为有效问卷，有效回收率 100%。结果(见表2)
2 结果
3 讨论
老年消瘦病人手背皮肤薄而松弛，皮下组织含脂肪少，静脉活动度大。握拳时，病人掌指关节突出，皮肤紧绷，导致多数静脉处于两骨间皮下深处，充盈不明显，同时掌指关节高于手背影响进针点及角度，给穿刺带来一定难度。而且病人握拳时，注意力同时集中到被穿刺的地方，使病人情绪紧张，交感神经兴奋，血管收缩，增加穿刺难度[5]。采用压力式进针法进行手背静脉穿刺时，病人手掌自然平放，处于两骨之间皮下深处的静脉被顶出 ，增加了血管的暴露面积[3]。将病人手指向下压的同时，病人手背皮肤被拉紧，血管拉直、固定、不易滑动[2]。由于静脉血管易受周围组织压力的影响，当手掌两骨间静脉受挤压，静脉血流加快，使局部静脉充盈。血管充盈度增加，管腔饱满，显露明显，操作者穿刺时易于掌握穿刺点。从而进针稳健快速，穿刺成功率高，同时降低了患者因静静穿刺时的疼痛程度。本研究结果显示，压力式进针法和常规穿刺法一次穿刺成功率、疼痛程度比较差异有显著统计学意义。
根据表2结果，静脉穿刺成功率直接影响病人住院期间的满意度。随着人口老龄化的不断加剧，老年病人在住院人数中所占比例将越来越高。一部分老年病人因长期患病，体质消瘦、血管细小隐避、难以穿刺。针对以上特点，静脉穿刺前必须正确评估患者及静脉情况，采用适合老年患者静脉穿刺的方法。压力式进针法对老年消瘦手背静脉穿刺，可以使静脉血管固定显现充盈，易于穿刺，提高静脉穿刺成功率，减轻穿刺时带给病人的痛苦，从而提高病人的满意度及科室患者的入住率，所以是老年病人静脉穿刺的首选方法。再就是由于压力式进针法不需要病人做出明显的配合动作，对神志不清病人手背静脉穿刺时同样适用。
参考文献：
[1] 龚春兰,文国英,覃红桂,张小华,韦雪. 轻轻推压静脉在判断老年病人静脉穿刺成功中的应用[J]. 护理学报. 2009,9(18): 66-67.
[2] 傅冬梅. 静脉穿刺术体会[J]. 内蒙古中医药，2013，32(33):170-171.
[3] 蒋瑜，秦媳秀，段水英，阳建林. 压力式进针在老年消瘦病人手背静脉穿刺中的应用[J].护理研究, 2013，27(7):2247.
[4] 阮航，黄俭强，陈妙虹. 轻快冲击式下大角度快速静脉穿刺术临床应用调查[J]. 中国误诊学杂志，2009，9(29):247-248.
[5] 郭彩霞， 章丽丽， 蔡珏. 老年病人手背静脉穿刺方法探讨[J]. 海南医学, 2011, 22(9): 145-146.
基金项目：
桂林市科学研究与技术开发计划项目(编号：20120121-5-3)
作者简介：
秦媳秀(1963—)，女，广西桂林，本科,主任护师,护理部副主任，从事临床护理及护理管理工作
通讯作者：
蒋文英（1966—），女，广西桂林，本科学历，副主任护师。
论文作者:秦媳秀,蒋文英通讯作者,蒋瑜,阳建林
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：静脉论文; 病人论文; 手背论文; 消瘦论文; 老年论文; 患者论文; 压力论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;