徐建英
（湖北省武汉市新洲中医医院妇产科 430400）
【摘要】 目的：探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。方法:回顾性总结我院2008年1月～2011年6月,产后出血88例临床资料。结果：宫缩乏力是产后出血的最主要原因之一，产后2h内是产后出血的高发期，对产后出血应积极采取科学而有效的治疗和预防措施。结论：临床医生需要对产后出血危害提高认识,重视产前检查,及早发现高危因素,在发生产后出血时要迅速分析出血原因,进行有效处理。
【关键词】 产后出血；胎盘；滞留；宫缩乏力
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0109-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%[1]。现对我院妇产科2008年1月～2011年6月的88例产后出血病例进行回顾性分析，现报道如下。
1.一般资料
我院2008年1月～2011年6月分娩2998例，产后出血88例，其发生率为2.9%。88例中，产后24h内出血量500～1000ml者5例，＞1500ml者1例。其中产后2小时内出血85例，产后3～24小时出血者3例。其中阴道分娩1943例(65%)，剖宫产1045(35%)，产妇年龄18～43岁。
2.结果
2.1 产后出血量
本组产后2h内的出血量500～3000ml。出血原因：子宫收缩乏力52例（占59.09%），软产道损伤14例（占18.19%），其中宫颈裂伤4例，剖宫产术中子宫切口撕裂2例，阴道壁损伤8例。胎盘因素20例（占22.72%），其中前置胎盘7例，胎盘滞留13例。凝血功能障碍2例。
2.2 产后出血转归
88例产妇经针对出血原因，迅速止血，补充血容量纠正休克，防止感染， 均抢救成功。全部病例均治愈出院。
3. 讨论
正常的孕产妇通常能耐受500～1 000 ml的出血，而不需要输血治疗，但出血量如果超过体内血液总量的40%将会有生命危险。近年来多次药流、人流和剖宫产应用的增加，胎盘粘连、胎盘滞留等引起的产后出血情况日益多见，这种情况下出血一般较大，尤其需要予以重视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过产前检查发现高危因素是预防严重产后出血发生的重要环节。本组资料显示产后出血发病率为2.9%，与文献基本一致。
3.1 预防及限制产后出血
对于具有产后出血高危因素的患者，应在分娩前采取有效的预防措施。如为前置胎盘、胎盘早剥、胎盘及胎膜残留、多胎妊娠、引产、会阴切开术及多次分娩者，可在阴道分娩后尽早钳夹脐带，胎儿娩出后经静脉滴注催产素，轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出[2]。在剖宫产术中，静脉滴注催产素，按摩子宫并牵拉脐带娩出胎盘，以代替手法剥离娩出胎盘，可减少1/3的失血量[3]。
3.2 产后出血的基本治疗及处理方法
(1)除按摩子宫或双手压迫子宫止血外，要及时加强宫缩。于1 000ml生理盐水或乳酸林格液中加入20～40 U催产素，以250～500 ml/h速度持续静脉滴注。若无任何心血管症状，滴注速度可达2 L/h。麦角新碱0.2 mg直接肌内注射，可引起强直性子宫收缩，压迫终末血达到很好的止血作用，根据需要，每隔2～4 h可重复用药，用药不超过产后1周。(2)及时补充血容量，同时行凝血功能测定，及早预防DIC发生。(3)子宫阴道填塞止血法［4］也是一种古老而常用的控制宫缩乏力性出血的有效措施。(4)局部压迫缝扎止血，结扎双侧子宫动脉，选择性子宫动脉介入技术等各种机械性治疗方法。(5)子宫切除术:若经上述处理无效，为抢救产妇生命，全子宫切除术是最快、最有效的措施。近年来急症全子宫切除已有所下降，Zorlu等[5]报道，急症产后全子宫切除已从1/2 497(1985～1989年)下降至1/4 228(1990～1994年)，而胎盘植入则成为子宫切除术的主要手术指征。
为防止产后出血应做好围产期保健及产前宣教，早期发现产后出血的高危因素，做好预防措施及制定应对方案。治疗方法的选择主要取决于医师的临床经验，个人技术及设备。发现有出血及出血可能者及时处理，对防止产后出血有重要意义[6]。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001：244.
[2] McCurdy CMJr，Magann EF，McCurdy CJ，et al.The effect of placenta management at cesarean delivery on operative blood loss. Am J Obstet Gynecol，1992，167:1363-1367.
[3] Morey SS. ACOG releases report on risk factors，causes andmanagement of postpartumhemorrhage.AmFamily Physician，1998， 58: 1002-1004.
[4]刘桂英，佟静.子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血68例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（9）：569.
[5] Zorlu CG，Turan C，Lsik AZ，et al.Emergency hysterectomy in modern obstetric practice. Changing clinical perspective in time. Acta Obstet Gynecol Scand，1998，77:186-190.
[6]苗青，于珍.影响产后出血多因素分析[J].现代妇产科进展，2004，13(2):125-127.
论文作者:徐建英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 因素论文; 阴道论文; 产妇论文; 原因论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;