陈娟 黄青
（安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031）
【摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜下肾切除术的手术配合，提高此类手术中手术室护士的护理能力。方法：选择本院2017年5月—2018年7月行腹膜后腹腔镜肾切除术的20例患者作为研究对象，总结工作中容易发生的问题，提高手术室护士的专业能力，缩短手术时间，提高手术质量。结果：20例患者手术均顺利完成，患者预后良好。结论：腹腔镜手术具有手术切口小、创伤小、术后出血少、恢复快、并发症少等优点，但对仪器设备和护士操作有较高要求，因此手术室护士应在手术前熟练掌握腹膜后腹腔镜下肾切除术的相关知识和操作，备齐手术用物，调试好仪器设备，准备好体位用物，术中精准迅速配合医生手术，提高手术成功率。
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0252-02
随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术方式逐渐取代很多开放手术，例如肾切除术就已经出现采用腹腔镜手术方式的趋势[1]。后腹腔镜下肾切除术进入路径直接，不经腹腔、不接触肠道减少干扰腹腔脏器和腹腔污染的几率，术后出现腹腔内并发症的可能性较低，因此已逐渐成为肾切除手术入路的首选。本文以20例行腹腔镜肾切除术的患者为研究对象，总结护理配合要点和注意事项，以提高护理配合质量。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
20例患者中男11例，女9例；22～89岁，平均年龄57.45岁。20例均为肾肿瘤，手术均顺利完成。
1.2 病人准备
完善术前检查，如血常规、凝血常规、大小便常规、ECG、X线检查、肝肾功能检查、泌尿系造影及CT等检查，了解健侧肾功能。术前1晚灌肠、禁食水。术日晨更换手术衣，修剪指甲。
1.3 术前访视
术前一日下午巡回护士到病房进行术前访视，了解患者的既往史、现病史、相关检查等，用通俗易懂的语言向患者及家属交代术前准备注意事项，并介绍手术的大概过程、手术和麻醉的注意事项等，缓解患者和家属术前的恐惧紧张情绪。告知患者和家属，当健侧肾脏功能良好时，切除一侧肾脏之后不会对正常生活造成很大影响，消除患者可能存在的顾虑与担忧[2]，增强对手术的信心。
1.4 仪器设备
腹腔镜手术所需器械和仪器较多，应在手术前备齐并调试好。所需特殊物品如下：30°腹腔镜镜头、5mm和10mm穿刺鞘、直角钳、弯分离钳、Hemolok钳、Hemolok、超声刀、腹腔镜显示器、冷光源、视频转换器、气腹机、二氧化碳、负压吸引器等。
1.5 手术间准备
手术间清洁、整齐，基本设施齐全，性能良好，室温22～24℃，湿度40%～60%。
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1.6 体位准备
体位垫和侧卧位架备齐。患者取侧卧位，患侧在上，肾区对准腰桥关节，升高腰桥。腋下距腋窝10cm处垫一侧卧位软枕，使腋窝和上臂不受压，防止腋神经损伤；避免皮肤暴露在外或与金属物品接触，充分保暖；双臂置于单双层搁手架，下臂伸直，上臂功能位；下腿弯曲，上腿伸直，使腰部平直舒展，充分暴露手术野；二腿之间垫软枕，防止膝部骨隆突处受压，避免下腿踝关节受压和上侧脚着床；大腿上四头带固定；头下垫头圈或软枕，防止下臂三角肌受压。必要时在受压部位贴泡沫敷料减少压疮的发生。
2.术中配合
2.1 麻醉配合
在上肢建立静脉通道，监测生命体征，协助麻醉医生麻醉。
2.2 手术步骤
常规消毒铺巾，在腋中线髂嵴上方2cm处一约1～2cm的小切口，钝性分离肌层至腹膜后，置入自制气囊，注气600ml，扩张腹膜后间隙。维持5min后，放出气体，取出气囊，置入10mm穿刺鞘，注入二氧化碳，置入腹腔镜；于第12肋缘下腋前、后线分别置5mm、10mm穿刺鞘，置入超声刀和分离钳。清理腹膜后脂肪，打开肾周筋膜，剪开肾周脂肪，游离肾脏，分离肾蒂部组织，完全显露肾蒂血管，选择合适大小的Hemolok夹结扎肾蒂血管和输尿管，剪断输尿管；用超声刀分离肾周围组织，充分暴露肾脏。将肾脏装入标本袋取出，检查术野，彻底止血，冲洗放引流管缝合切口。
2.3 巡回护士的手术配合
术前一日进行术前访视，术晨准备好仪器设备并调制备用状态。病人入室后，巡回护士、手术医生、麻醉医生、器械护士和患者共同核对手术部位、手术方式、术前准备等。用20G留置针进行静脉穿刺，协助麻醉，麻醉后进行保留导尿。协助医生规范摆放体位，充分暴露手术野，保持患者肢体处于功能位，防止血管神经等受压，同时给予病人保暖措施。连接好各种管道，再次调试好仪器。术中密切观察生命体征、静脉输液情况、体位、负极板、仪器设备等，密切关注手术野，了解手术步骤，及时提供所需物品。
2.4 器械护士的手术配合
掌握手术相关知识，术前备齐用物，提前半小时洗手上台，准备好手术需要的器械和气囊等，与巡回护士清点无菌桌上的所有物品，检查各种器械完整性，拧紧螺丝。术中时刻观察术野，精准、快速传递手术器械，同时关注镜头、腔镜器械是否正常使用，光纤、二氧化碳管等各类管道和导线有无打折。
3.讨论
腹膜后腹腔镜下肾切除手术不受腹腔内脏器的影响，并能最大程度地减少腹腔内并发症的发生[3]。腹腔镜肾切除手术具有切口小、创伤小、恢复快、卧床时间短等优点，是今后的一个发展方向[4]。由于腹腔镜手术需要较多仪器、器械，手术室护士不仅要不断学习专业知识，提高腹腔镜手术的配合能力，而且要求熟练掌握仪器设备的调试、故障排除等，保证手术的顺利进行。
【参考文献】
[1]王贞珍，赵圆，王英丽等.原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术的手术配合[J].护士进修杂志.2011.9(5):856-857.
[2]杨恩刚，范文艳.后腹腔镜下肾切除术的护理配合体会[J].包头医学.2011.4(8):244.
[3]邹声泉。实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：623-662
[4]马璐琳，黄毅，卢剑.后腹腔镜下肾癌根治术3例报告[J].中国微创外科杂志.2003.3:145-146.
论文作者:陈娟,黄青
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/4
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