张智光 任民
(郫县人民医院胸外科 四川 成都 611730)
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0100-02
食管囊肿在临床上极为少见，在我国未有详细报道。且由于影像学及临床表现均无明显特异性，导致误诊漏诊率极高。本文对我院1例食管囊肿患者进行分析，为食管囊肿的临床诊断提供借鉴，现报道如下。
1.临床资料
患者，男性，50岁，无任何临床症状，查体未见异常。体检时胸部CT发现：气管隆突下后方可进一不规则结节状低密度影，大小约3.3×2.6×4.2cm，CT值月28HU，边界清楚，病灶内缘与邻近食管管壁分界稍欠清，增强扫描病灶未见明显强化，邻近血管分界清晰，考虑后纵隔囊性占位病变。胃镜提示：距门齿26cm食管后壁见一粘膜隆起病变，表面光滑，大小随食管变动而变化，食管粘膜完整光滑，考虑食管中段隆起病变：囊肿？内镜超声示：食管粘膜隆起，考虑囊肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前诊断：后纵隔占位病变，食管囊肿？
治疗方法：采用电视胸腔镜技术，行食管囊肿摘除术治疗，术中见肿瘤位于后纵隔，食管右后方，基底部深入食管肌层，大小4cm×3cm×2cm，呈囊性，囊内为乳糜样液体，囊肿与食管肌层局部粘连，经分离后完整切除囊肿。切除病灶时损伤的食管肌层予以修补。病理诊断：食管支气管源性囊肿。
2.结果
术中无周围器官损伤、大出血等严重并发症发生，术后患者恢复良好，无术后并发症发生。术后第2d开始进食，未见进食不适症状，住院8d后患者恢复良好予以出院，随访观察半年，无复发。
3.讨论
食管囊肿在临床上较少见，约占前肠囊性病变的24%，它是由胚胎期的食管气管原始胚芽发育而来。因此肿瘤内衬以假复层柱状上皮，显微镜下可见复层鳞状上皮。除复层柱状上皮细胞是囊肿的特征外，食管囊肿还可能包含来源于小肠、胰腺和胃的上皮细胞。Palmer对食管囊肿的定义是：1.附着于食管；2.来源于消化管的上皮细胞；3.囊周有两层固有肌层包绕。食管囊肿一般位于食管肌层内，呈圆形、椭圆形，边缘光滑，囊内含淡黄色液体，直径大小不一。
关于临床表现，食管囊肿最常见于婴幼儿，好发于食管下1/3段，常因囊肿压迫邻近组织而出现临床症状，患者通常在婴儿期即被确诊。成人患者症状轻微或无任何症状，多在健康体检时发现。囊肿较大者，可出现吞咽阻挡感，但无进行性加重。有的患者可有胸痛或咽部不适感，有时可发生感染、出血和囊肿破裂。发生于食管囊肿的恶性肿瘤曾有报道，但极为少见。
食管囊肿的诊断：术前确诊很困难，往往缺乏病理学依据，主要依赖于胸部影像学检查，但缺乏特异性。X线钡餐造影是本病的主要检查手段，X线下可见纵隔内圆形或椭圆形阴影、食管腔呈弧形受压，但粘膜光滑，扩张良好。胸部CT扫描能较精确的显示病变，典型的食管囊肿表现为食管旁均质性、圆形、表面光滑的肿物。囊肿内常充满浆液性液体，CT值较低，但发生囊内出血是CT值升高。胃镜检查可作为影像学检查以外的辅助检查，对排除发生于食管黏膜的恶性肿瘤尤为重要。食管囊肿很少侵及食管黏膜，而通常表现为外压性改变。超声内镜有助于鉴别肿物系囊性或实性。一般不提倡囊肿活检，因为可能导致囊肿内容物感染，并破坏食管粘膜和囊肿之间正常界限，不但无助于诊断，而且增加了日后外科手术切除的难度。本文对我院1例食管囊肿患者进行CT增强扫描，可见病灶与周围组织分界清晰。胃镜及内镜超声辅助诊断为食管囊肿。最终病理确诊为食管支气管源性囊肿。可见采用超声、CT以及胃镜等综合诊断有助于提高食管囊肿诊断率。本文患者特点：①患者无进食哽噎、吞咽困难等临床症状；②术前确诊困难，辅助检查均无特异性，不适合取活检，超声内镜有助于鉴别肿物系囊性或实性；③一经确诊应建议手术治疗，且VATS手术应作为首选。
值得注意的是，本病由于诊断困难，需要与其他相关疾病鉴别诊断，包括其他造成食管外压性改变的纵隔肿块，如淋巴结病、肺肿瘤、支气管囊肿、后纵隔神经源性肿瘤以及食管的壁内肿块，最常见为平滑肌瘤等疾病相鉴别。
综上所述，根据疾病特点联合内镜超声、CT、胃镜等辅助检查，有助于提高食管肿瘤的诊断率，为临床诊断提供依据。
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论文作者:张智光,任民
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
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