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丁晚玲 王丽红
山西长治市妇幼保健院儿科 山西 长治 ０４６０１１
【摘要】 目的 分析小儿病毒性肠炎合并惊厥的临床表现及辅助检查特点,提高儿科医师对该病的重视,以提供合理的诊治方案.方法 回顾分析５２例病毒性肠炎合并惊厥患儿的临床特点、辅助检查及治疗.结果 无热惊厥４２例,占８０．７７％;惊厥在病程１－３天内多见,占９６．１５％;惊厥持续时间均在５分钟以内;抽搐２次及以上３５例,占６７．３１％;头颅CT 及脑电图均无异常;脑脊液压力升高２７例,占７２．９７％.结论 小儿病毒性肠炎并发惊厥,部分病例伴颅压升高,需降颅压治疗,愈后良好. 【关键词】 病毒性肠炎 惊厥 临床特点【中图分类号】R３７３．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４２３－０１
小儿腹泻病是一组由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征,是我国婴幼儿最常见的疾病之一,寒冷季节的婴幼儿腹泻８０％由病毒引起〔１〕.病毒性肠炎可引起心脏、脑、肝脏等肠道外多器官的损害.近年来小儿腹泻并发惊厥日益引起儿科医师的重视.本文收集了我院２０１１年１月－２０１３年１２月小儿病毒性肠炎并发惊厥５２例进行临床分析.
１ 资料和方法１．１ 一般资料 我院２０１１年１月－２０１３年１２月收治的病毒性肠炎并发惊厥５２例.所选病例生长发育正常,无基础病,无惊厥史,无癫痫病家族史.其中男２６例,女２６例,男:女＝１:１.年龄６月－１岁１０例,占１９．２３％;１岁~３ 岁４２例,占８０．７７％.６月以下及３岁以上为０.１．２ 颅高压判定 根据?诸福棠实用儿科学?正常脑脊液压:婴儿３０－８０mmH２O;幼儿４０－５０mmH２O;年长儿６０－１８０mmH２O.轻度升高１０－２０mmH２O;中度升高２１－４０mmH２O;重度升高＞４０mmH２O.１．３ 临床表现 患儿为稀水便或蛋花汤样大便,无粘液及脓血便.大便次数大多每天５－１０余次,多者２０余次;伴有呕吐３７例,占７１．１５％;有流涕、咳嗽等呼吸道病状的１１例,占２１．１５％;无脱水８例,占１５．３８％;轻度脱水３０例,占５７．６９％;中度脱水１２例,占２３．０８％;重度脱水２例,占３．８５％.无热惊厥４２ 例,占８０．７７％;惊厥时体温３７．５℃－３８℃５例,占９．６％;３９℃－４０℃５例,占９．６％.惊厥发生在病程第１天１６例,占３０．７７％;第２天２７例,占５１．９２％;第３ 天７例占１３．４６％,第５天２例,占３．８５％,.惊厥持续时间均在５分钟以内;抽
搐１次１７例,占３２．６９％;抽搐２次２３例,占４４．２３％;抽搐３次的８例,占１５．３９％;抽搐４－５次４例,占７．６９％.均表现为全身性发作.所有病例住院期间查体均无脑膜刺激征及病理征.１．４ 实验室检查 ①大便常规:WBC１－２个/HP８例,占１５．３８％;无白细胞的４４例,占８４．６２％.所有病例均无脓细胞及红细胞.②大便培养无细菌生长,A 组轮状病毒抗原阳性２２例,占４２．３１％.③血白细胞４×１０９/L 以下１ 例,占１．９２％;４×１０９/L~１０×１０９/L４９例,占９４．２３％;１０×１０９/L~１５×１０９/L２例,３．８５％.④CRP正常４２例,占８０．７７％.⑤低钾血症５例,占９．６２％;均无低钙血症.二氧化碳结合力１３mmol/L－１８ mmol/L２２ 例,占４２．３１％;１３mmol/L以下１６例,占３０．７７％.⑥肝酶(ALT)升高８例,占１５．３８％;心肌酶(CKMB)升高２３例,占４４．２３％.⑦行头颅CT 检查的４２例,均无异常.行脑电图检查３５例,均无异常.⑧对有烦躁、精神差表现的患儿行脑脊液检查共３７例.脑脊液压力升高２７例,占７２．９７％.所有病例脑脊液常规、生化及细菌培养均无异常.病毒抗体监测均阴性.
１．５ 治疗 均给予补液、纠正脱水,维持水电解质及酸碱平衡;微生态剂,胃肠粘膜保护剂,调整饮食等治疗;有心脏、肝脏功能受累者,选用营养心肌、保护肝脏功能治疗;有颅高压时降颅压治疗,选用甘露醇,１g/kg/次.脑脊液压力轻、中度升高:Q８h,３天、Q１２h,２天、Qd,１天.重度升高:Q６h,３天、Q８h,２ 天、Q１２h,２天、Qd,１天.抽搐时选用地西泮或水合氯醛止惊治疗.所有病例均未抗癫痫治疗.
２ 结果大部分患儿住院１－２周均痊愈出院.其中３例有烦躁、精神差表现的患儿,家长不同意行脑脊液检查,未给予甘露醇治疗,住院２－３天腹泻好转后出院.分别于出院当日或次日因再次无热惊厥入院.查脑脊液压力高,给予甘露醇降颅压及其它对症支持治疗,１周左右痊愈出院.所有患儿１月后随访均无抽搐发作,一般情况好.
３ 讨论小儿病毒性肠炎主要病原为轮状病毒,此外还有杯状病毒、星状病毒、和肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)等〔１〕.据报道婴幼儿腹泻１６％－６１％是轮状病毒引起〔２〕.本文患儿大便均为稀水便或蛋花汤样,大便检查少部分患儿有少许白细胞,大便培养无致病菌生长,血常规基本正常,考虑病毒感染所致.其中２２例(４２．３１％)为轮状病毒感染.病毒性肠炎可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱.本文４４例合并脱水.３８例合并酸中毒.５例低钾血症,无低钙血症.病毒性肠炎不仅引起腹泻,还可累及其他器官〔３〕.如消化系统可见肝功能损害,心血管系统可见心肌损害,神经系统可见惊厥等.原因为病毒感染可通过胃肠道至血液循环,导致病毒血症和抗原血症,而婴幼儿自身免疫力较低,肠壁通透性强,也是肠外器官受累的原因之一.本文病例肝脏受累８例,心脏受累２３例.
病毒性肠炎可引起惊厥,国内外文献均有报道,可能是通过病毒血症来完成的;也可能与病毒在脑神经细胞内的复制有关;但也有认为是婴幼儿在病毒血症的状态下,惊厥域降低,引起反应性惊厥.此外还需注意急性脱水后脑水肿引起惊厥;输液后血钙稀释,而发生惊厥等,确切的机制有待进一步研究.本文所有病例均无低钙血症,均未补钙治疗而痊愈,不考虑低钙惊厥.５２例病例无热惊厥４２例(８０．７７％);惊厥多发生在１－３天内;惊厥持续时间短;一次病程常有２－３次抽搐;均表现为全身性发作.头颅CT 及脑电图均无异常.这与以往报道相符.但脑脊液压力升高２７例(７２．９７％).这与以往报道发作间期脑电图、脑脊液及颅脑影像学检查均正常不符〔４〕.对于存在颅高压病例,均给予甘露醇降颅压治疗,愈后良好.本文所有病例均无病理征及脑膜刺激征,无影像学及脑电图的改变,脑脊液病毒抗体监测均阴性.考虑此类惊厥病历为良性颅高压可能.但是否因病毒血症一过性、检出手段的敏感性不高,导致脑脊液中未监测出病毒抗体,而此类患儿本身为轻型病毒性脑炎,尚待研究.
小儿病毒性肠炎引起惊厥病因是多方面的,有时可能是多项因素综合所致.由于小儿年龄小,颅内压增高症状、体征均不明显,易被儿科医师延误诊断治疗,有可能使患儿再次出现抽搐,加重患儿病情,增加医患纠纷.因此对于虽神经系统查体无脑膜刺激征,无病理征,脑电图及头颅CT均正常的小儿,仍需仔细观察患儿轻微的精神改变,对疑有颅高压的患儿,应行脑脊液检查,以便及时做出诊断,并合理降颅压治疗,尤为重要.此病预后良好,不留神经系统后遗症,不需要抗癫痫治疗.
参考文献[１] 王卫平主编．儿科学．第八版．人民卫生出版社．２０１３:２５１－２５２．[２] 李玉静,杨学磊．中国婴幼儿轮状病毒腹泻流行病学研究．国际流行病学传染病学杂志,２０１２,３９:１６５－１７０．[３] 朱光俊,张钦怡,袁远,等．婴幼儿轮状病毒肠炎致肠外脏器损伤的临床分析．检验医学与临床,２０１２:２５７１－２５７２．[４] 李筑英,张国琴,曹阳,等．轮状病毒肠炎伴无热惊厥患儿６４例临床分析． 国际儿科学杂志．２０１２,３９:４３２－４３３．．
论文作者:丁晚玲 王丽红
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：脑脊液论文; 病毒论文; 肠炎论文; 患儿论文; 病例论文; 甘露醇论文; 小儿论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;