佛山市禅城区中心医院 广东佛山 528000
【摘 要】目的：分析CT检查对腹膜后原发良性肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析2014年10月-2015年10月在本院收治的35例腹膜后原发良性肿瘤患者资料，患者均行CT平扫与增强扫描，同时行MPR与MIP检查。结果：经CT检查结果发现，4例胚胎残余组织源性肿瘤（畸胎瘤），7例间叶组织源性肿瘤，14例神经组织源性肿瘤，4例其他类型肿瘤；CT定位准确率85.7%，良恶性诊断准确率82.9%。结论：CT检查对腹膜后原发良性肿瘤具较高的诊断价值，对良性肿瘤可进行准确定位与定性诊断，并辅助区分良恶性肿瘤，值得推广应用。
【关键词】CT；腹膜后原发良性肿瘤；诊断
腹膜后原发良性肿瘤（PBRT）较为少见，其为腹膜后间隙，除腹膜后胰腺、肾脏等固有脏器外的良心肿瘤，PBRT病变部位隐秘，且组织学较复杂，因此对其术前定位与定性诊断均较困难[1]。医学实践证明，CT检查可确定PBRT的位置、形态、大小及生长方式等，有利于提高其确诊率[2]。为进一步探讨CT检查对PBRT的诊断价值，本研究以回顾性方式分析本院35例腹膜后原发良性肿瘤患者临床诊断资料，报告如下：
1 资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年10月-2015年10月在本院收治的35例腹膜后原发良性肿瘤患者临床资料，且均经病理检查确诊。其中男18例，女17例，年龄20-68岁，平均（35.4±5.8）岁，病程1-10y，平均（5.1±3.2）y，盆腔、腹部包块14例，腹胀腹痛9例，头疼3例，肢体偏侧麻木3例，脊柱受限3例，泌尿系统刺激3例。
1.2方法
35例患者均行CT平扫与增强扫描，采用GE HispeedDXI单排螺旋CT机，检查前8h禁食，30min前口服1%的泛影葡胺500ml，充盈肠胃。参数设置：层厚5mm，间隔5mm，螺距1.0，行螺旋式扫描，经肘静脉采用高压注射器注射9碘海醇，90-100ml，注速3.5ml/s，注入对比剂，动脉期扫描23-28s，静脉期扫描65-75s，5min后部分患者行延迟扫描。CT扫描后，所有患者均行多平面重建（MPR检查）与最大密度投影（MIP）检查。
1.3观察指标
根据CT检查所得影像图，观察所有患者肿瘤位置、形态、大小等与周围器官及组织的联系，判断肿瘤的类型、良恶性。
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2 结果
35例患者经CT检查后，4例胚胎残余组织源性肿瘤（畸胎瘤）；7例间叶组织源性肿瘤：4例平滑肌瘤，1例脂肪瘤，1例纤维瘤病，1例淋巴管瘤；14例神经组织源性肿瘤：8例神经鞘瘤，4例副神经节瘤，1例神经纤维瘤，1例节细胞神经瘤；4例其他类型肿瘤：3例囊肿，1例巨淋巴结增生。35例患者中，CT准确定位30例，比例为85.7%，良恶性准确区分29例，准确率82.9%，病理学组织类型确诊18例，确诊率51.4%。
3 讨论
腹膜后原发良性肿瘤属于罕见肿瘤疾病，主要来自腹膜后脂肪、神经、淋巴管等，其按组织学可分为4个类型：神经组织肿瘤、间叶组织肿瘤、胚胎残余组织肿瘤、其他型肿瘤，其中神经组织肿瘤最为常见，约为50%以上[3]。CT影像学检查可显示肿瘤位置与周围器官的联系，可帮助PBRT定位诊断；加之其可显示腹膜后肿瘤大小、形态等与周围器官有无淋巴结转移、腹水等，帮助PBRT定性诊断。
通过对本院35例病理学确诊的PBRT患者行CT平扫与增强扫描发现：4例胚胎残余组织源性肿瘤（畸胎瘤），7例间叶组织源性肿瘤，14例神经组织源性肿瘤，4例其他类型肿瘤，CT准确定位30例，比例为85.7%，表明CT检查可提高PBRT定位准确率。分析原因可能为：CT图像对肿瘤组织的分辨率较高，且多平面重建与最大密度投影检查均为动态图，可从不同方位、角度观察到肿瘤位置与周围组织器官的结构关系，从而帮助判断肿瘤来自腹膜后间隙，其判断依据如下：①肾上腺与肾脏受压发生移位，图像显示压痕，显影模糊，受累器官内未见肿块轮廓，CT显示12例；②腹膜后血管及其腹主动脉、静脉等分支受压变形，或前后及侧方发生移位，CT显示13例；③肿块在腰大肌、输尿管部位受压变形，CT显示5例；④肿瘤使胰腺、十二指肠等向前推移，且后方肠管无包绕，CT显示7例；⑤脊柱受压后形变，且周围椎间孔增大，CT显示3例[4]。
本研究结果显示：35例患者中，CT检查良恶性肿瘤准确区分29例，准确率82.9%，病理学组织类型确诊18例，确诊率51.4%，表明CT检查可提高PBRT良性肿瘤诊断的定性准确率。分析原因可能为：PBRT的肿瘤组织体积较大，且大部分为可见的坏死囊变，从而表明肿瘤的大小、密度是否均质属于非特异性征象，其不可用作判断肿瘤良恶性的标准。通过CT检查，图像可显示肿瘤良恶性与其边缘、形态及周围组织有无受侵或发生转移，本组CT显示有29例良恶性肿瘤区分准确，准确率为82.9%。图像观察到良性肿瘤的包膜较完整，边缘平滑清晰，形态规整，使周围组织器官发生推移，基本未粘连周围器官，未表现出侵犯行为；恶性肿瘤通常形态各异，多呈结节聚合，边界模糊，大部分与周围血管、脂肪及脏器等发生粘连，表现出侵犯行为，由此可知，判断恶性肿瘤的依据为腹部大血管包绕肿块，或下腔静脉瘤栓、淋巴结转移[5]。关于CT检查对腹膜后原发良性肿瘤的诊断价值的研究，还需加强对CT检查的特异性探究。
综上所述，CT检查对腹膜后原发良性肿瘤具较高的诊断价值，对腹膜后原发良性肿瘤作出准确的定位与定性诊断，具推广使用价值。
参考文献：
[1]朱亚敏，徐忠华.原发性腹膜后良性肿瘤的CT诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（1）：63-66.
[2]丁建伟.原发性腹膜后良性肿瘤的CT诊断价值探析[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1943-1944.
[3]李玲，郎景和，樊庆泊，等.原发性盆腔腹膜后肿瘤36例临床分析[J].中华妇产科杂志，2014，49（11）：838-841.
[4]梁林.探讨多层螺旋CT扫描在原发性腹膜后肿瘤诊断中的应用价值[J].中国现代药物应用，2015，9（17）：54-56.
[5]凌日宣.原发性腹膜后肿瘤的螺旋CT诊断[J].现代医用影像学，2014，23（6）：697-698.
论文作者:廖志盛
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
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