于敏
正大天晴药业集团股份有限公司 江苏 连云港 222000
【摘要】 抗生素种类繁多且治疗范围广泛，极易产生不合理用药的情况。通过回顾性分析制药企业供药医院患者的病例，考察临床抗生素应用不合理的相关影响因素。发现用药种类不合理、联合用药不科学、剂量超标、溶媒不合理、频繁更换抗生素是导致抗生素应用不合理的主要因素。多种抗生素联合用药患者不合理情况发生率明显高于单一使用抗生素患者，使用抗生素时间超过15d患者不合理情况发生率明显高于使用抗生素不足15d患者，差异具有统计学意义（p＜0.05）。临床不合理应用抗生素现象较严重，临床应根据抗生素不合理应用的原因进行针对性干预，建立完善的抗生素管理制度，提升抗生素用药合理性，保障患者用药安全。
关键词：抗生素；影响因素；不合理
药物治疗是临床防治疾病的有效措施，由高等动植物或微生物在活动过程中产生具有抗病原体的新陈代谢产物称为抗生素，是能够影响周围细胞生长的化学产物。因能够有效治疗病原微生物所致的疾病，被临床广泛应用[1]。因为抗生素种类繁多，且治疗范围广泛，因此极易产生不合理用药的情况。抗生素的不合理使用可能会打破菌群的平衡状态，使菌群产生高度耐药性，降低治疗效果。本文重点分析临床抗生素应用不合理的相关影响因素，现分析如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院2016年06月~2018年06月间收治的500例患者病例进行实验研究。其中男性259例，女性241例，年龄15-80岁，平均年龄（42.36±3.69）岁，其中外科患者150例，内科患者200例，妇科患者130例，儿科患者20例。
1.2 方法
回顾性的分析500例患者临床用药资料，包括使用抗生素种类、抗生素使用时间、细菌培养情况等，按照我国抗生素使用标准，分析其中存在的不合理状况，并分析导致其产生的因素。
1.3判定标准
药物剂量不合理：DUL=用药频次/用药天数＞1。 联合用药不合理：单份病例使用多种抗生素。重复用药：单份病例使用多种同类抗生素。不正确用药：抗生素使用方法不正确。无适应症用药：患者无需使用抗生素却使用抗生素。
1.4统计学处理
计数的资料数据用 (%)率表示，同时采用t检验，计量平均数资料用±标准差（±s）表示，其次采用χ2检验不良反应发生率，P<0.05。最后使用统计学SPSS21.0的软件进行统计和对比分析。
2.结果
2.1不合理使用抗生素原因分析
回顾性分析结果来看，盲目追求治疗效果是导致不合理使用抗生素的根本原因。500例患者用药不合理为94例，占比为18.8％。药物作用、用药种类不合理、联合用药不科学、剂量超标、溶媒不合理、频繁更换抗生素为不合理应用抗生素的主要原因。详见表1.
2.2抗生素用药不合理 3.讨论
随着抗生素的广泛应用，不合理应用抗生素现象也普遍存在。相关研究表明，我国在2013年抗生素总使用量高达16.2万吨，其中人用抗生素高达48％。我国抗生素总使用量占世界使用抗生素总量的50％[2]，长期依赖抗生素治疗的患者高达我国人口的15％，数据说明我国不合理使用抗生素现象较为严峻。不合理使用抗生素，会对机体造成一定的损伤，引发哮喘等并发症，增加其耐药性，延误病情。
滥用抗生素会在一定程度上降低药物的治疗水平。根据调查分析可得，不合理使用抗生素因素主要是：
用药医师没有重视细菌培养。使用抗生素治疗疾病未取得理想效果时，医师未重视感染菌谱，盲目频繁更换抗生素种类。由于缺乏细菌培养意识，大部分主治医师只有在反复用药无效的情况下才进行培养细菌操作，导致不合理使用抗生素现象频繁出现[3]。本次实验研究显示，94例应用抗生素患者中，用药前细菌培养患者明显高于用药后细菌培养患者，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
（1） 一般情况下，单独使用一种抗生素就可以达到较好的治疗效果，但联合使用抗生素可达到更好的治疗效果，但符合用药指征为联合用药的前提。临床医师在采用抗生素治疗时，常规剂量的抗生素难以在短时间内发挥药效，所以增大药量或在无适用症的前提下联合使用抗生素，出现抗生素不合理用药现象。
（2） 使用过量的预防性抗生素。恶性肿瘤患者在接受化疗过程中，因为自身体能的变化导致免疫能力短时间内提升，盲目增加抗生素使用量，增加了出现细菌感染的发生率。所以要将使用抗生素时间列为治疗重点，在进行手术清洁时应用预防性抗生素[4]。本次实验研究显示，使用抗生素患者中病因明确明显低于病因未明确患者，使用抗生素时间超过15d患者不合理情况发生率明显高于使用抗生素不足15d患者，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
（3） 抗生素管理制度存在问题。部分医学规章制度尚未完善，医生没有重视抗生素的使用，管理力度不佳导致抗生素不合理现象频繁出现。
（4） 针对临床不合理应用抗生素情况，制定的针对性干预措施，具体内容包括：（1）患者在应用抗生素之前要进行药敏实验及细菌培养，根据培养结果选
择最佳的抗生素，全面降低用药不良反应。（2）抗生素使用要根据患者的实际身体情况选择合理剂量，避免剂量过大使患者菌群产生抗药性，剂量药效不佳。（3）定期对临床药师培训，开展抗生素知识讲座，提升医疗药师用药知识水平，将药物不良反应记录在案，定期点评处方，重点检验应用抗生素情况。
综上所述，临床不合理应用抗生素现象较严重，应针对产生这些问题的原因进行针对性干预，建立完善的抗生素管理制度，提升抗生素用药合理性，保障患者用药安全。
参考文献：
[1]Liu HZ， Luo G， Yao XJ． The clinical research on the adverse drug reactions and rational application of antibiotics ［J］． Chinese and Western medicine， 2015， 5( 6) : 172-173．
[2]李伊婷，宋宇，邵睿臻,等．南通市居民抗生素自我药疗行为及其影响因素［J].中国卫生事业管理，2016，33(1):39-41
[3]黄幼香，罗梅芳，周运红，等．抗生素不合理使用状况的调查分析［J］．中国医药科学，2015，5(3):73-74．
[4]徐青元．抗生素不合理应用分析及对策［J］．临床和实验医学杂志，2011，10(22):1800-1801．
论文作者:于敏
论文发表刊物:《科技新时代》2019年2期
论文发表时间:2019/4/10
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