云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院
健康是人们在社会整体进程中生存发展的基础，关系千家万户的幸福。习近平总书记在全国卫生与健康大会强调：没有全民健康，就没有全面小康，要把人民健康放在优先发展的战略地位。人类健康离不开医学的发展，更离不开医学人才的培养。
现今我国实行的终身医学教育包括高等医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个阶段，住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是毕业后医学教育的重要组成部分[1]。
住院医师是指24小时内全程在医院，随时了解住院病人状况，并进行处置的年轻医生们，他们的主要职责就是在上级一生的指导下完成基本的医疗操作[2]，同时住院医师也指医师职称的最低级别。
住培是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训[3]。住培是培养高水平医学专业人才的重要方式和必经途径，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，是为使人民满意、满足人民对高水平医疗的需求，是提高医疗卫生服务质量与水平的客观要求[4，5]。
1.国外住院医师培训现状
住院医师培训起源于十九世纪的德国，完善于20世纪的美国，经过百余年的发展，目前已经成为大多数发达国家和地区现代医学教育体系不可或缺的组成部分[6]。美国、德国、英国、日本等地区都建有相对成熟的住院医师培训制度，该制度已成为保障医疗服务水平和医疗安全、提高医疗服务质量的有效手段[7]
1.1以美国为例
20世纪初，发表的《美国和加拿大医学教育：佛莱克斯纳报告1910》，标志美国成为了现代医学的引领者[8]。美国毕业后医学教育认可委员会（Accreditation Council on Graduate Medical Education，ACGME）是美国住培实行的专门管理机构，负责对培训基地、专业基地等制订相应的认证标准。目前美国有26个住院医师培训专业，培训时间要求各不相同，每年在培的住院医师，包括专科医师超过13万人次，可开展培训的基地超过3500个[9]。
2.国内的住院医师培训现状
住院医师培训概念最早的提出时间为1921年，在北京协和医院率先开展了以“24小时住院医师负责制和总住院医师制度”为概念的住院医师培训[10]。发展至今住院医师培训制度的发展大概可分为初创、试验、发展、繁荣、确立几个阶段。
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2013年12月31日，2013年原国家卫生计生委同六部委联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（以下简称《指导意见》）；《指导意见》提出到2015年，各省（区、市）要全面启动住培工作；2013年12月31日，2013年原国家卫生计生委同六部委联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（以下简称《指导意见》）；《指导意见》提出到2015年，各省（区、市）要全面启动住培工作；到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均须接受住培。2014年被誉为中国住培元年，是全国范围推开住培制度建立实施工作的开局之年，标志着我国正式建立实施住培制度，在国家层面确立了符合行业特点的临床医学人才培养制度，住培的政策体系、培训平台、保障措施等在国家层面上得以基本建立[11]。
2014年，原国家卫生计生委先后印发《住院医师规范化培训管理办法（试行）》《住院医师规范化培训基地的认定标准（试行）》和《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》等系列配套文件规范住培实施工作；并在2014年9月26日公布了第一批450家住培基地名单，2014年招收了首批住院医师培训学员5.5万人（不含中医），国家财政投入15亿元[31]。
2016年，国家卫计委等8部门发布《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，我国专科医师规范化培训开始试点，且强调2020年在全国范围初步建立专科医师规范化培训制度，主要培训模式为“5+3+X”，即在5年医学类专业本科教育和进行了3年住培后（在校专业学位研究生实际培训时间应不≤33个月），在依据各专科培训标准与要求进行2~4年的专科医师规范化培训。
我国的住培政策制度基本完成了顶层设计，但相关配套机制的缺乏，从国家到各地区再到培训基地的执行存在脱节，财政投入不足[11]；各地区医疗发展水平差异导致的培训基地能力及培训质量参差不齐；住培考核监管体制的差异等均影响着我国住培工作的整体质量。鉴于此，在目前住培工作稳步推进的情况下，相关部门需切实围绕深化医疗体制改革和人民群众对高水平医疗的期待，全面落实《指导意见》中得各项政策措施，确保实现2020年全国范围内基本建立住培制度的总目标。
参考文献：
[1]林敏，糜菁熠，吕彩霞. 住院医师规范化培训工作的实践探索与思考[J]. 华西医学. 2014（12）：2368-71.
[2]王波，孟开，张玲，陈淑玲. 我国住院医师规范化培训制度现状研究[J]. 中国卫生事业管理. 2016（10）：780-1.
[3]国卫科教发[2013]56号. 关于建立住院医师规范化培训制度指导意见[Z].2013.
[4]潘铁文，王新宇，陶显东，单正翔，金益峰. 住院医师规范化培训的现状及展望[J]. 教育教学论坛. 2017（22）：64-5.
[5]蒋万彪，王明静. 试论住院医师规范化培训与教育投资理论的相关性[J]. 人力资源管理. 2017（3）：154-5.
[6]孙馨. 2015住培工作全面推进[J]. 中国卫生人才. 2015（12）：20-2.
[7]文成. 基于儿科临床路径管理在住院医师规范化培训中应用的研究：安徽医科大学；2013.
[8]住院医师同质化培养与考核体系建设培训团，张俊华. 美国住院医师培养制度与管理体系镜鉴[J]. 中国卫生人才. 2018（01）：54-9.
[9]ACGME.Search Results：graduate medical education [EB/OL].http：//www.acgme.org/Search-ACGME?searchTerm=Standardized%20residency%20train
[10]中华人民共和国国家卫生和计生委员会. 中国住院医师规范化培训制度发展报告（2014）[Z].2015.
[11]韩冰，王鹏鹏，孙悦，仰曙芬. 新形势下完善住院医师规范化培训制度的研究[J]. 中国继续医学教育. 2017（17）：1-2.
作者：王冬雪（1991-），女，硕士研究生，医院管理方向。
论文作者:王冬雪
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/24
标签：医师论文; 制度论文; 美国论文; 指导意见论文; 国家论文; 培训基地论文; 医疗论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第9期论文;