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【摘要】目的：分析瘢痕子宫再次妊娠中期引产中应用依沙吖啶的效果。方法：随机选择2014年11月-2016年11月在本院接受中期引产的瘢痕子宫再次妊娠患者76例参与研究，随机平均分成2组，对照组口服米非司酮，观察组另外选择依沙吖啶经腹羊膜腔注入，比较两组引产有效性及安全性。结果：观察组引产成功率为100%，对照组引产成功率为78.95%（P＜0.05）；观察组宫缩发动时间、排胎时间以及出血量均优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.26%，对照组并发症发生率为15.79%（P＜0.05）。结论：对瘢痕子宫再次妊娠中期引产患者应用依沙吖啶能够保证引产效果以及引产安全性，值得推广。
【关键词】瘢痕子宫；中期引产；依沙吖啶；再次妊娠；安全性；有效性
【中图分类号】R719.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0203-02
由于剖宫产技术的不断成熟，女性越来越不愿意忍受顺产分娩的疼痛，越来越多的产妇选择剖宫产。但是剖宫产再次妊娠后可能发生瘢痕妊娠，影响母婴安全，必须实施引产，但是引产可能导致子宫不完全或者完全破裂，还可能出现大出血，患者甚至需要切除子宫[1]。为了保证瘢痕子宫再次妊娠中期引产效果，需要结合使用某些药物，本研究主要分析依沙吖啶用于瘢痕子宫再次妊娠中期引产中的效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取来源于我院2014年11月-2016年11月接受中期引产的瘢痕子宫再次妊娠患者76例。随机按照平均分配原则分为观察组和对照组，其中观察组38例平均年龄（29.2±4.2）岁，平均孕周(19.2±3.1)周。对照组平均年龄（29.5±4.1）岁，平均孕周(19.8±3.2)周。全部患者均排除伴有严重的产科疾病、内科疾病；由于死胎以及胎膜早破导致妊娠终止者；进行过妇科子宫肌瘤剔除手术患者。2组各项基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
全部患者在用药前都实施血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）或者B超检测，进行三大常规、凝血功能、肝肾功能、B超以及心电图检查，均排除本研究用药禁忌症。
两组患者均先做好引产各项准备，之后在第二天早晨6:00和晚上18.00给予50mg米非司酮口服，叮嘱患者服药前以及服药后都进行1个小时的禁食，持续治疗2天。观察组另外在第3天上午选择100mg依沙丫啶注射到孕妇羊膜腔内，注射后对患者生命体征包括强度、血压、心率、宫缩发动时间、脉搏、宫缩频率等进行密切监测，还需要观察患者子宫下段压痛是否明显，及时处理异常情况。引产前准备好血浆以及血，做好子宫出血的抢救工作。将胎儿排出后选择弯盘以及纱布止血，引产结束后对纱布进行称重，记录出血量。引产结束后第二天以及第五天实施B超复查，如果患者残留胎膜胎盘，实施清宫术处理。
1.3 评价指标
引产成功标准：依沙吖啶注射后72h内宫缩发动，或者120h内胎儿排出即可视为引产成功。另外比较两组产后24h出血量，比较两组软产道裂伤以及胎盘胎膜残留发生情况。
记录比较两组宫缩发动时间以及排胎时间，其中宫缩发动时间为依沙吖啶注射后一直到规律宫缩出现时间；排胎时间为宫缩规律出现一直到娩出胎儿时间。
1.4 统计方法
本文选用软件版本SPSS19.0，以“(n/%)，χ2”代表及检验计数资料，以“t，（x-±s）”代表及检验计量资料，若结果对照差异显著，表明P＜0.05。
2.结果
2.1 引产成功率
观察组引产成功的患者有38例，引产成功率为100%；对照组引产成功的患者有30例，引产成功率为78.95%。两组引产成功率差异比较有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 宫缩发动时间以及排胎时间
观察组宫缩发动时间以及排胎时间均短于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
依沙丫啶是强力杀菌剂，能够促进子宫收缩，将胎儿杀死，促使胎盘组织病变坏死，从而达到引产的目的[2]。最早依沙丫啶主要用于消毒以及洗涤面膜、皮肤以及外科创伤，在20世纪50年代逐渐在临床上应用。依沙丫啶使用时操作简单，价格低廉，安全性高，并发症少，当前已经广泛用于中期妊娠引产用药。但是由于在瘢痕子宫比较特殊，在终止妊娠的同时应该尽可能避免出现大出血、子宫破裂甚至切除子宫[3]。
依沙丫啶羊膜腔内注射也可能出现一些不良情况，包括强直性宫缩或者不协调性宫缩，同时由于孕中期宫颈缺乏良好成熟度，宫颈扩张所需时间较长，无法同步较强的子宫收缩，可能导致宫颈裂伤，甚至可能导致胎儿从子宫瘢痕处或者阴道后穹隆排出[4]。所以，为了避免瘢痕子宫妊娠引产过程中发生宫颈裂伤，出现子宫破裂风险，必须保证宫颈足够成熟，加快宫颈软化。大量学者通过研究发现，将依沙丫啶配伍米非司酮应用能够诱发提前宫缩，使产程缩短，降低出血量，减少并发症发生率。为了保证引产安全性，必须在术前对患者情况进行综合评估，排除瘢痕子宫中期引产禁忌症。术前还要对患者病史进行全面了解，确认上次手术方式、手术时间本次妊娠相距时间、术后是否出现感染等[5]。
本研究对两组瘢痕子宫再次妊娠中期引产患者分别利用米非司酮、依沙丫啶，对比结果发现，观察组引产成功率为100%，明显高于对照组引产成功率78.95%（P＜0.05）；观察组宫缩发动时间、排胎时间以及出血量均优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.26%，明显低于对照组并发症发生率15.79%（P＜0.05）。
通过上述分析可知，依沙丫啶用于瘢痕子宫再次妊娠中期引产患者中能够提高引产成功率，还能够保证引产安全性，值得推广。
【参考文献】
[1]刘传永,罗平.依沙吖啶对瘢痕子宫再次妊娠中期引产的安全性和有效性评价[J].重庆医学,2013,42(25):3032-3034.
[2]杨红灵.瘢痕子宫再次妊娠依沙吖啶中期引产的安全性和有效性分析[J].中国临床研究,2014,27(4):449-450.
[3]陈红.瘢痕子宫再次妊娠依沙吖啶中期引产的安全性和有效性分析[J].医学信息,2014,27(24):417-417.
[4]武晓敏,姚奏英,朱晓华等.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察[J].上海预防医学，2012，24(9)：521-522.
[5]张志英,钟惠娣.米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产的临床应用与观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(14):2582-2583.
论文作者:孙海燕,徐晓燕,张忠平 王玉琳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 时间论文; 宫缩论文; 对照组论文; 安全性论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;