株洲市中医伤科医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：对切开与闭合复位内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的临床疗效进行对比。方法：选择于2014年1月至2017年12月在我院接受治疗的肱骨外髁骨折患儿40例，随机分为实验组和常规组，每组各20例。常规组患儿接受闭合复位及克氏针固定治疗，实验组患儿接受切开复位及克氏针固定治疗，比较两组患儿疗效。结果：实验组患儿疗效优秀率95.0%，显著高于常规组的60.0%（P<0.05）。实验组患儿提携角对比增大10°比例10.0%，显著低常规组的25.0%（P<0.05）。实验组患儿肘关节伸屈范围减少10°比例5.0%，显著低于常规组的30.0%（P<0.05）。实验组患儿肱骨外髁隆起比例15.0%，显著低于常规组的45.0%（P<0.05）。结论：应用切开复位治疗儿童肱骨外髁骨折效果更加显著，能够显著减少并发症，具有较高推广价值。
【关键词】切开复位；肱骨外髁骨折；闭合复位；儿童
儿童肱骨外髁骨折是儿童肘关节损伤常见类型，又被称为肱骨外髁骺分离，发生率仅次于肱骨髁上骨折。作为关节内骨折，肱骨外髁骨折会累及生长板，为获得满意疗效，需精确解剖复位和进行可靠内固定。当前临床中治疗肱骨外髁骨折主要有闭合复位、切开复位两种方法，为进一步提升儿童肱骨外髁骨折临床治疗效果，本研究对我院2014年1月至2017年12月间收治的肱骨外髁骨折患儿40例分别应用切开复位、闭合复位治疗，比较两种治疗方式的临床差异，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2014年1月至2017年12月在我院接受治疗的肱骨外髁骨折患儿40例，随机将患儿分为实验组（n=20）和常规组（n=20）。常规组患儿包括女5例、男15例；年龄范围2~13岁，平均（4.7±1.1）岁；MilchⅠ型3例，Ⅱ型15例；合并同侧上肢挤压伤1例，合并同侧肱骨内髁骨折1例。实验组患儿包括女6例、男14例；年龄范围2~14岁，平均（4.8±1.0）岁；MilchⅠ型4例，Ⅱ型14例；合并同侧上肢挤压伤1例，合并同侧肱骨内髁骨折1例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
所有患儿均为全身麻醉，部分年龄超过10岁儿童行臂丛麻醉。实验组患儿行切开复位，制作3~5厘米小切口于肘外侧，至肱桡肌和肱三头肌间隙分离，将肱骨远端骨膜剥离，使骨折断端充分显露，将嵌顿软组织和血肿清理干净，直视下进行骨折端复位。将两枚直径1.6毫米克氏针自肱骨外髁骨向内上方斜行钻入。然后将一枚克氏针于骨折线近端2厘米的肱骨远端外侧骨脊处向内下方肱骨内踝处逆行钻入。使用钢丝“8”字环绕行张力带对针尾处加压固定。针尾剪短后埋于伤口内，置入引流管并将切口逐层关闭。术后应用石膏固定肘关节，7天后将石膏去除，并指导患儿进行肘关节锻炼。2~3个月后了解骨折愈合状况，并将钢丝、内固定岗针等取出。
常规组患儿行闭合复位，指导患儿平躺于可透视手术台上，消毒铺巾后轻度牵拉肘关节外翻位，术者向内侧挤压外髁，透视下肱骨外髁复位满意后，将2枚直径1.5mm克氏针经肱骨外髁骨折远端平行钻入，直至肱骨内侧骨皮质，然后用石膏固定。术后4周将石膏及克氏针去除，指导患儿进行肘关节锻炼。
1.3观察指标
统计两组患儿提携角增大、肘关节伸屈范围减少、肱骨外髁隆起情况。采用Harhacre评分标准对患儿进行评分，并据此判断疗效。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
两组患儿术后6~8周后骨折均愈合。实验组患儿疗效优秀率95.0%，显著高于常规组的60.0%（P<0.05）。实验组患儿提携角对比增大10°比例10.0%，显著低常规组的25.0%（P<0.05）。实验组患儿肘关节伸屈范围减少10°比例5.0%，显著低于常规组的30.0%（P<0.05）。实验组患儿肱骨外髁隆起比例15.0%，显著低于常规组的45.0%（P<0.05）。见表1。
表1：两组患儿术后指标对比[n（%）]
3讨论
肱骨外髁骨折为临床常见骨折类型，会对儿童健康产生严重影响。肱骨外髁表面附着大的伸肌，骨折块会受到肘关节内翻、外翻、屈伸运动影响，以及前臂旋后和旋前运动的影响[1]。因为是关节内骨折，肱骨外髁骨折患者骨折周围只有一层缺少活动度且很薄的骨膜附着。同时骨折块长期被肘关节内液体浸泡，会因此出现骨折不愈合或延期愈合[2]。以上问题存在要求在肱骨外髁骨折治疗中确保可靠固定和精准复位。本研究认为，闭合复位虽然能够稳定对合骨折端，但无法将骨折端嵌入的血肿及软组织解除，这种情况下精准复位难以实现[3~5]。而切开复位能够在直视下实现精准解剖复位，骨不连、肘内外翻畸形等并发症可最大限度降低，并且复位效果更好[6~7]。
本研究中，实验组患儿疗效优秀率95.0%，显著高于常规组的60.0%（P<0.05）。实验组患儿提携角对比增大10°比例10.0%，显著低常规组的25.0%（P<0.05）。实验组患儿肘关节伸屈范围减少10°比例5.0%，显著低于常规组的30.0%（P<0.05）。实验组患儿肱骨外髁隆起比例15.0%，显著低于常规组的45.0%（P<0.05）。可见，应用切开复位治疗儿童肱骨外髁骨折效果更加显著，能够显著减少并发症，具有较高推广价值。
参考文献：
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论文作者:皮淼林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/7
标签：肱骨论文; 实验组论文; 患儿论文; 肘关节论文; 常规论文; 儿童论文; 疗效论文; 《中国蒙医药》2018年第11期论文;