赵永胜（通讯作者） 娜合木古丽
（塔城地区人民医院 新疆 塔城 834700）
【摘要】 目的：分析心电图（ECG）定位与急性心肌梗死（AMI）的病变冠状动脉的相关性,评估心电图在哈萨克族人群急性心肌梗死中的诊断价值。方法：对41例哈萨克族接受冠脉造影的急性心肌梗死患者的心电图资料进行分析,并将其与冠状动脉造影（CAG）结果进行比较。结果：前壁(包括广泛前壁及前间壁)急性心肌梗死患者29例，前降支病变22例，符合率89.7％；下壁急性心肌梗死患者8例，右冠状动脉病变6例，符合率75%。结论：哈萨克族急性心肌梗死患者的心电图定位符合率比较高，这种“古老”的诊断方法对急性心肌梗死的梗死相关动脉诊断是有较高的阳性预测值。
【关键词】 哈萨克族；急性心肌梗死；冠状动脉造影；心电图
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0148-02
ComparativeAnalysis ofECG and Coronary Angiogram in theOrientation Diagnosis of Kazak with AM I
ZhaoYongsheng（Corresponding author）, Nahemuguli The Region People's Hospital of Tacheng,Tacheng Xinjiang 834700,China
【Abstract】Objective:To analyze electrocardiogram (ECG) and acute myocardial infarction (AMI) correlation with coronary artery lesions, assessing the value of electrocardiogram in diagnosis of acute myocardial infarction in Kazakh population.Methods: the clinical data of patients with acute myocardial infarction coronary angiography in 41 cases were analyzed, Which campared to coronary angiography. Results: the anterior wall (anterior and anteroseptal included) 29 cases of patients with acute myocardial infarction, anterior descending artery in 22 cases, the coincidence rate was 89.7%; inferior wall acute myocardial infarction in 8 cases, and 6 cases of right coronary artery disease, the coincidence rate was 75%. Conclusion:It is shown that the coincidence rate in Kazakh patients who have acute myocardial infarction Electrocardiogram was significant high. While the “traditional” diagnostic method has a high positive predictive value to diagnose artery infraction with acute myocardial infarction.
【Key words】Kazak;Acute myocardial infarction;Coronary angiography;Electrocardiogram
随着生活节奏和生活方式的改变，急性心肌梗死（acute myocardium infarction，AMI），正逐渐年轻化，是威胁人类生命健康的心血管急症[1]。冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是目前诊断急性心肌梗死（AMI）的“金标准”，有着其他方法均无可替代的作用；而对于心电图（ECG）来说，是有着100多年历史的一种比较“古老”的检查诊断方法，因其便捷、经济、无创、实用至今在心脏疾病的诊断方面，仍然占有重要地位。本文通过对41例新疆塔城地区哈萨克族AMI患者的ECG结果和CAG结果进行对比分析，旨在研究哈萨克族人群的心电图对判断梗死部位与相关动脉梗死的准确性，以期为临床诊断提供科学依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年4月至2015年2月间以来塔城地区医院心内科住院哈萨克族急性心肌梗死患者资料，均为首次发病，除外陈旧性心肌梗死及再次或多次心肌梗死患者，诊断符合中国急性心肌梗死诊断和治疗指南[2]，有41例符合条件并行冠状动脉造影术，其中男30例，女11例，年龄24至89岁，平均(58.76±12.69)岁。
1.2 患者入院时记录的标准12导联心电图(根据需要加做右心导联)，以除aVR导联以外的11导联为测量对象，根据心电图特征性变化（病理性Q渡、ST—T改变）的导联[3]。
1.3经桡动脉或股动脉途径，进行选择性左、右冠状动脉造影，确定冠状动脉病变部位，分别记为左冠状动脉主干（LM）,左前降支(LAD)，回旋支(LCX),右冠状动脉（RCA）。梗死相关动脉(IRA)确定标准[3]：(1)单支病变病例，狭窄≥50％的冠状动脉为IRA；(2)多支病变病例，狭窄最严重的冠状动脉为IRA，两支以上狭窄程度差异不明显(5％以内)的冠状动脉均列为IRA。
1.4 统计学处理
采用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
41例患者心电图定位与冠状动脉病变的关系如表1
3.讨论
哈萨克族是新疆塔城地区人口最多的少数民族，占全地区人口的27%，但其多数人员居住在偏远的牧区，距医疗资源相对丰富的城市较远，一旦患AMI，无法行CAG确诊，ECG当属首选，ECG简便易行、无创性、重复性好，且具有很好的依从性,是诊断AMI有效的检查手段。由上图可见ECG对左前降支病变引起的前壁AMI阳性预测值最大，其次是对右冠状动脉病变引起的下壁AMI的阳性预测值。本组资料的诊断符合率为90.2％。按与国内有关报道的结果相吻合[4]。表明心电图对AMI梗死相关动脉的诊断具有较高的阳性预测值，对于无条件开展冠状造影的基层单位可根据上方法估测梗死相关动脉。本组结果还提示该方法对判断单支病变较敏感可靠，而对双支和三支病变敏感性较差，该组冠脉造影有4例为双支病变，6例为3支病变，却在体表心电图上均只显示单一心梗死特征，另有4例心电图无典型梗死样图形改变，而冠脉造影证实狭窄存在，虽然ECG对诊断AMI均有较高的诊断符合率，但这种方法却不完全尽善尽美，有假阳性也有假阴性。ECG假阳性的原因有许多，如：①性别。受雌激素、血红白代谢、红细胞压积、肺循环阻力等影响，女性假阳性率高于男性。②电解质紊乱。③药物影响。④自主神经功能失调。⑤早期复极综合征。⑥心包炎。⑦心肌炎。⑧早期心肌病。⑨胸廓畸形及体位变化。⑩冠状动脉的微血管病变(x综合征)等。假阴性的可能原因有：①冠状动脉狭窄程度轻，且为单支病变时，狭窄病变远端缺血不明显，ECG不能检出；本组病例单支病变组阳性检出率为64.6％。②虽然有冠脉狭窄，但在静息状态时，心肌氧供尚能保持平衡，故静息ECG仍为正常表现。③长期严重狭窄患者，缺血部位心肌产生一种自我保护机制，在静息状态下，主动下调心肌细胞的代谢和功能水平，维持血氧的供需平衡，这是心肌细胞对缺血的一种适应性保护机制。④在冠脉狭窄逐渐加重过程中，缺血部位心肌产生良好的侧支循环改善血液供应，故在静息状态下心肌细胞功能基本是正常的，细胞膜电位也不产生明显变化，ECG也往往无缺血性（或坏死）改变[5]。所以要提高AMI的诊断率，还要有扎实的医学理论知识和丰富的临床经验，不能只依医疗器械、医学检验等手段做判断，否则可能导致误诊、漏诊，错失最佳的治疗时机。
【参考文献】
[1] 王钰，顾云.急性心肌梗死发病年轻化的因果分析[J].医学与哲学（临床决策论坛版）2008，29
[2] 陆再英，钟南山．内科学[Ｍ]．北京：人民卫生出版社，2009：284
[3] 卢喜烈．多导联心电图分析大全．北京：科学技术文献出版社，1999．261～262．
[4] 吕安康，沈迎，沈卫峰．心电圈诊断心肌梗死的当今评价(四)心肌梗死的心电图定位与冠状动脉病变的关系.临床心电学杂志[J]，1999.129(8)?129～142
[5] 王凌鹏，娜几娜，张小琴等．心电图sT段下移形态学与冠状动脉造影对比研究[J]．新疆医科大学学报，2008，31(7)：790．
论文作者:赵永胜（通讯作者）,娜合木古丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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