湖南省永州市新田县人民医院 湖南新田 425700
【摘 要】目的：对比腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用价值。方法：2015年1月～2016年，医院脊柱外科收治的腰椎间盘突出患者67例，均采用MRI、CT诊断。结果：MRI检查终板变性、硬膜病变、黄韧带增厚、神经根受压敏感度高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）；病变椎间盘CT值（67.4±10.6）HU，低于周围骨质（90.4±14.4）HU，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：MRI在诊断腰椎间盘突出症方面有一定的优势，特别是对终板变性、硬膜病变、黄韧带增厚、神经根受压敏感度较高。
【关键词】腰椎间盘突出；MRI；CT
腰椎间盘突出是常见的椎间盘病变，我国发病率约为0.3%～0.5%，近年来因人口老龄化，坐位工作者、腰部体力劳动者增多，发病率呈快速上升[1]。腰椎间盘突出是腰痛常见病因之一，约占门诊腰痛的1/5，除腰痛外，还可出现神经损伤症状，严重者可并发坐骨神经痛、马尾综合征，患者疼痛难耐，运动功能减退，脏器受椎体压迫出现功能障碍[2]。世界卫生站组织报告显示腰椎间盘突出已成为居民七大慢性之一，防治形势不容乐观。腰椎间盘突出的发病机制较复杂，治疗技术以微创为主，术前准确的诊断，对于手术选择、术中操作具有重要的指导意义。本次研究采用对比研究MRI、CT在椎间盘突出诊断中的价值。
1资料及方法
1.1 一般资料
采用回顾性分析，以2015年1月～2016年，医院脊柱外科收治的腰椎间盘突出患者入组。纳入标准：①采用手术治疗，内镜、椎间盘镜治疗，术中明确诊断；②临床资料完整；③均进行过术前MRI、CT检查，间隔时间不超过1周。入选对象67例，其中男40例、女27例，年龄35～56岁，平均（45.8±5.1）岁。病程（4.1±1.6）年。直腿抬高角度（57.1±5.6）°。均为单段突出，集中在腰4-5段50例，其他17例。
1.2 方法
CT检查：GE ProSpeed 64层螺旋螺旋，层厚1mm，层距1mm，检查前训练屏气，俯卧位，先行椎间盘常规CT平扫，定位椎间盘，1%利多卡因局麻，于棘突旁椎板下缘穿刺，沿硬膜外进针，抵达椎间盘中心，注入对比剂碘海醇，进行增强扫描。MRI检查：Siemens 2.0MRI磁共振成像系统，脊柱专用线圈，FSE序列进行T1WI腰椎矢状位成像，FRFSE序列进行T2WI矢状位、横断位成像，静脉注射对比剂Gd-DTPA，进行增强扫描。增强扫描采用T1WI或脂肪抑制T1WI序列。参数：层厚2.0mm，间距1.0mm，矢状位，TR 300～660ms， TE10～30ms，矢状位T2WI TR300～4000ms，TE60～70ms，横断位T2WI TR3000～500ms，TE112ms。薄层扫描：层厚2.0mm，矩阵512×512,FOV280cm×280cm，层间隔1.0mm。两位脊柱外科、放射科医师联合诊断。
1.3 观察指标
手术、MRI、CT检查，确认的椎间盘膨出、椎间盘脱出、髓核异位等病变检出情况。变性椎间盘与周围骨质CT值水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，CT值指标采用（Mena±SD）符号（ ±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，各类病变确诊例或率采用符号n、%表示，采用 检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
MRI检查终板变性、硬膜病变、黄韧带增厚、神经根受压敏感度高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。病变椎间盘CT值（67.4±10.6）HU，低于周围骨质（90.4±14.4）HU，差异均有统计学意义（P＜0.05），CT还检出椎间异位、边界模糊、后缘锐角等改变，检出Schmorl结节19例、真空征5例。MRI检查根据髓核是否破裂表现不尽相同，典型的表现为突出低信号扁平形、圆形、不规则形纤维环，游离髓核碎片周围低信号，Schomorl结节表现为周围环绕薄层低信号带，同时检出神经根受压，另发现2例脊髓内水肿，表现为硬膜囊外出现弧状或短条高信号。
注：与CT相比，*P＜0.05。
3 讨论
从本次研究来看，MRI、CT都能够获得较丰富的影像学资料，分析椎间盘突出的结构以及功能改变。两种方法对椎间盘膨出、椎间盘脱出、椎间盘游离、髓核异位、Schmorl结节等都有较高的敏感性。MRI在终板变性、硬膜病变、黄韧带增厚、神经根受压诊断上有一定的比较优势[3]。MRI分辨率更高，对软体组织成像病变的诊断效果较好，可判断髓核、囊膜受压、神经根损伤情况，综合判断椎间盘病变严重程度，对急性期炎症、水肿也有较高的诊断价值，同时无电离辐射，适用于孕妇等特特殊人群检查[4]。当然，需注意都是，MRI并发给万能灵药，许多腰椎间盘突出病程较长，出现了局部钙化表现，影响MRI检查效用。MRI价格更为昂贵，这可能是部分患者无法接受的[5]。CT通过直接以及间接表现，对腰椎间盘突出诊断也可较好，可作为保守治疗首选检查策略，对于有手术治疗需求患者，还需联合MRI。
综上所述：MRI在诊断腰椎间盘突出症方面有一定的优势，但也存在价格昂贵、接受率低等缺陷。
参考文献：
[1]张传政，赵列宾，仇晓春，等.我国社区慢性病管理10年文献研究[J].上海交通大学学报，2013，33(9):1292-1295.
[2]项 姣，赵家贵，陈家骅，等.PTED与MED 治疗腰椎间盘突出症效果meta分析[J].临床误诊误治杂志，2015，28(8):83-89.
[3]王鹏，周庄，张恒，等.椎体软骨下骨与椎间盘退变[J].中国修复重建外科杂志，2015，29(3):375-378.
[4]王鹏，伍骥，郑超.生物力学对椎间盘营养及其退变的影响[J].中国矫形外科杂志，2015，23(3):260-264.
[5]彭宝淦.椎间盘源性腰痛的诊疗进展[J].中国疼痛医学杂志，2015，21(5):321-326.
论文作者:邓艳菊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/18
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