仇晓梅 张灿灿
（青岛阜外心血管病医院内镜中心 山东青岛 266032）
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0307-01
患者，男性、72岁，因“活动后胸闷憋气”入院。入院后查体：身高173cm、体重80kg ，血压160/110mmHg；营养状况良好、无吸烟史无糖尿病；无丹毒病史，双脚遍布脚癣。入院当日行冠状动脉造影术，显示“三支病变”，拟3天后在全麻下行冠状动脉旁路移植术。取乳内动脉与左冠的前降支吻合，取大隐静脉与钝圆支和右冠的后降支吻合。取大隐静脉时，沿静脉直接切开表面的皮肤再游离大隐静脉，切开长度为脚踝至大腿根部，获取静脉完毕后尽快缝合，用弹力绷带加压包扎。术后切口无感染，无明显肿胀，10天后患者出院。出院后患者循序渐进进行锻炼，心功能恢复满意。
术后3个月在修剪趾甲时不慎出现局部皮肤的破损出血，当时未予重视。2天后局部出现红肿疼痛并迅速向上蔓延，来院检查发现取血管侧下肢的脚踝至大腿根部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色，皮肤表面紧张炽热，向四周蔓延；局部有明显的烧灼疼痛感，伴高热畏寒及头痛等症状，查血常规示WBC 22.8×109／L，中性粒细胞：85%，血沉：60mm/h，诊断为“丹毒”并收住院治疗。给予青霉素静脉滴注2周，同时给予达克宁治疗脚癣。用50%硫酸镁局部连续湿敷3～5天后肿胀减轻，同时辅以阿是穴针灸放血、拔火罐等方法治疗。经过治疗和护理，患者在入院2～3天后体温降至正常，14天左右痊愈出院，至今未再复发。
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1.护理
嘱病人卧床休息，患肢制动并抬高，脚尖高于鼻尖位置，同时双脚做踩缝纫机动作，每天两次，一次十五分钟左右，疼痛严重时遵医嘱给予必要的止痛剂以减轻病人痛苦。清淡饮食，进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，禁忌辛辣、荤腥、油腻油炸食品，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。发热时遵医嘱给予布洛芬降温或给予温水擦浴、冰袋等物理降温措施； 病室内保持安静整洁，空气新鲜，经常通风，温湿度适宜。用温水洗脚，浸泡时间不宜太长，水温不宜太高，用柔软干净的毛巾擦干皮肤，不宜用粗糙的毛巾反复搓擦。
2.体会
冠状动脉旁路移植术能有效的缓解或解除冠心病症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，提高生活质量和延长寿命，已经是公认的治疗冠心病心肌缺血最有效的方法。冠状动脉移植的血管一般取自患者自身，主要有大隐静脉、桡动脉、乳内动脉等[1]。由于大隐静脉具有：（1）足够长，能完成任何靶冠状动脉到升主动脉的连接；（2）血管粗大，易于吻合且能满足心肌供血的需求，目前仍是冠状动脉旁路移植术最常用的血管材料[2]。但由于取静脉时需创面较大，且取静脉后会造成下肢血液循环障碍和淋巴汇流的不畅，病菌侵入后易停留于局部而大量繁殖，引起网状淋巴管及周围组织发生急性炎症，而由于老年人的机体免疫力低下，易受到致病菌的侵犯而发生感染，感染的原因一般为脚外伤及脚癣[3]。患者一旦确认要行冠状旁路移植术，医护人员除了常规的检查外，应仔细检查有无脚气，对有脚癣者要高度重视并进行连续治疗，最好能够根治。术后要嘱病人避免脚部外伤，如修剪指甲时勿伤及皮肤，勿过早去浴池或大海内长时间游泳，防止蚊虫叮咬等。一旦发生外伤，应立即去医院进行治疗，以免引发严重的炎症。丹毒的发生与术后的锻炼无明显的关联，术后应循序渐进的进行锻炼，以促进血液循环。
【参考文献】
[1]周丽娟.心血管专科护士培训教程[M].人民军医出版社，2010，17，263
[2]徐宏耀.心脏外科监护[M].人民军医出版社，2003，第十章，P.
[3]于淞.皮肤病性病诊疗手册[M].人民军医出版社，第二篇，五，P474.
论文作者:仇晓梅,张灿灿
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/30
标签：静脉论文; 冠状动脉论文; 旁路论文; 术后论文; 脚癣论文; 丹毒论文; 患者论文; 《心理医生》2018年29期论文;