中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410000
摘要：目的 老年痴呆患者吞咽困难情况及危险因素分析。方法 回顾性分析自2016年1月至2018年4月收治的100例老年痴呆患者作为研究对象，并对患者的吞咽功能作评估，结合评估结果，分为2组，即吞咽困难组（n=53）及无吞咽困难组（n=47），并作危险因素单因素分析及Logistic多元回归分析。结果 与无吞咽困难组比较，吞咽困难组的年龄（84岁以上）、痴呆程度（中重度）、并存基础疾病（脑血管疾病）、进食依赖（需喂食）、食物类型（固体食物为主）及牙齿缺失（6颗及以上）均有显著差异性，P＜0.05或P＜0.01。年龄75岁或以上，伴有中重度痴呆程度，合并脑血管等疾病疾病、以喂食为主要进食依赖、进食时间30分钟或以上、进食固体食物为主、且牙齿缺失6颗及以上均为老年痴呆患者吞咽困难的重要影响因素（P＜0.05）。结论 老年痴呆患者吞咽困难情况的发生率较高，临床需尽早发现，积极预防存在相关吞咽困难危险因素，以通过多途径干预措施，从而延缓老年痴呆患者的吞咽困难情况发生及发展。
关键词：老年痴呆；吞咽困难情况；危险因素
老年痴呆为临床常见的疾病，又称为老年失智症，属于原发性中枢神经系统退行性疾病。确诊为老年痴呆的临床症状表现主要包括持续性进展的个性改变、记忆障碍、智能减退、以及精神行为异常等[1]。相关研究数据表明，约有13-57%老年痴呆患者多伴有程度不同的吞咽困难，导致患者的生活质量、生命质量均造成严重影响[2]。本次研究选取2016年1月至2018年4月收治的100例老年痴呆患者作为研究对象，旨在分析老年痴呆患者吞咽困难情况及其影响因素。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2018年4月收治的100例老年痴呆患者作为研究对象。其中男性61例（占61.00%），女性39例（占39.00%）；年龄：65-93岁，平均年龄为（81.35±6.45）岁。本次研究工作均已征得患者家属的知情同意，并积极配合本次研究工作。本次研究均已征得医院伦理委员会批准及同意。
1.2方法
对100例老年痴呆患者的吞咽功能作评估，结合评估结果，分为吞咽困难组及无吞咽困难组，共2组，并作危险因素单因素分析及Logistic多元回归分析。（1）研究工具。结合本次研究工作内容，制定“结构性调查问卷”，问卷内容包括①性别，②年龄，③文化程度，④痴呆程度，⑤肺部疾病史，⑥并存基础疾病，⑦进食依赖，⑧食物类型，⑨牙齿缺失情况。其中以MMSE量表进行判断痴呆程度，以患者病历记录既往史进行判断肺部疾病史。（2）吞咽功能评估。以CNSAT量表进行评估判断吞咽功能，量表共包括6个条目，即①口唇运动试验，②舌运动试验，③流涎试验，④喉提升试验，⑤咳嗽试验，⑥饮水试验，每个条目均可划分为4等级（从正常至严重），若得分6分或以上，即可判断为吞咽困难。本次研究使用的研究工具均具有较好的信度及效度，属于简单便捷且安全性高的评估工具，适用于临床对脑血管病患者吞咽功能的有效评估。（3）收集及录入资料。本次研究均已征得医院伦理委员会批准同意，并且患者本人或家属均知情同意，开展研究。在开展调查前，由专门临床工作人员给予详细讲解本次研究工作的调查方法以及相关注意事项。本次研究工作均使用同一指导语，由统一研究小组完成全部评估资料。本次研究共发放100份调查问卷，回收100份调查问卷，回收率为100.00%（100/100）。将所有数据资料统一录入到EPIDATA3.1中，选择双录入模式，并且均2名临床工作人员录入2次资料，以便于校队，并设置合理的逻辑检查项及数值界值，若存有逻辑错误时，则应仔细查看原始资料，并及时更正。
1.3观察指标
观察所有患者吞咽困难情况，以及进行吞咽困难单因素分析及吞咽困难危险因素多因素分析。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0作统计处理与分析，计量资料行t检验，计数资料行2检验计，以秩及Logistic进行多元回归分析，a=0.05为检验水准。
2结果
结合100例老年痴呆患者的吞咽功能作评估结果可知，有53例吞咽困难，有47例无吞咽困难，分别命名为吞咽困难组、无吞咽困难组。两组性别、文化程度、肺部疾病史均无明显差异性（P＞0.05或P＞0.01）；两组年龄、痴呆程度、并存基础疾病、进食依赖、进食时间、食物类型及牙齿缺失均有明显差异性（P＜0.05或P＜0.01）。详见表1。
表1 吞咽困难单因素分析
3讨论
吞咽功能为临床照护老年痴呆患者的重要关注临床问题，随着年龄逐渐增加，机体各项功能逐渐衰退，老年痴呆发生率呈持续性上升发展趋势[3]。老年痴呆患者由于认知功能降低、行为障碍降低、食物控制降低、协调性差、口腔结构改变、口腔机能改变等因素影响下，导致患者容易发生吞咽困难以及加重吞咽困难情况，进而增加临床治疗难度，影响临床疗效，更影响生活质量[4]。因此，积极且尽早正确识别吞咽困难相关危险因素，并实施早期预防具有重要价值[5]。
本研究结果可知，老年痴呆患者若年龄≥75岁，则其吞咽困难的发生风险性更高，且随着年龄逐渐增长，机体咽部功能、食管功能发生异常及结构性病变，特别是老年痴呆患者的外界刺激动作缓慢、反应迟钝，更进一步影响其吞咽功能启动与协调，进而明显增加吞咽障碍发生率。老年痴呆患者的吞咽困难危险因素包括中重度痴呆、并存脑血管疾病，均可导致发生或加重吞咽困难。导致吞咽障碍的重要病变基础为脑血管疾病患者的大脑一侧半球病变、脑干病变（以延髓为中心），吞咽障碍主要发生于咽喉期，其特征为吞咽反射诱发，导致极软弱或消失，而且误吸情况显著[5]。若老年痴呆患者并存脑梗死疾病、脑卒中疾病等脑血管疾病，则吞咽障碍的发生概率则显著提升[6]。相关数据资料表示，在脑血管疾病患者中，约有22-65%患者十分容易诱发吞咽困难等吞咽障碍，特别是脑卒中，更是典型临床问题[7-8]。因此，临床在积极预防老年痴呆进展的同时，更需要加强重视并存疾病治疗，通过尽早采取积极有效措施，以控制各种危险因素发生，减少心脑血管疾病发生率，进而有效减少吞咽困难发生率[9-10]。除此之外，若需要依赖喂食，以固体状食物为主要进食食物，进食时间＞30min，且牙齿缺失≥6颗，均为吞咽困难发生的重要危险因素。
综上所述，临床结合老年痴呆患者的疾病特点、年龄特点、基础疾病特点以及身体状况等综合性分析，通过给予综合性评估其吞咽功能，及早发现患者存在的吞咽困难危险因素，并及时采取针对性、科学性、个性化护理干预措施，从而有效预防各种并发症发生率，改善患者机体影响状况，提高患者生活质量、及生存质量。
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论文作者:刘艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/7
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