黑龙江省哈尔滨市胸科医院 150056
摘要：目的：讨论电视胸腔镜下行小切口手术与常规切口开胸手术治疗自发性气胸的不同疗效。方法：对我院近2年收治的37例自发性气胸患者临床资料进行回顾性分析。结果：观察组20例患者采用电视胸腔镜下小切口手术治疗自发性气胸，其手术时间、术中术后出血量、住院时间及术后漏气、切口感染、胸腔积液、肺不张等并发症的发生几率均明显低于采用常规切口开胸手术的对照组17例患者，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电视胸腔镜下行小切口手术治疗自发性气胸，疗效确切，创伤小，副作用少，恢复快，美容效果好，且不易复发，患者易于接受，应该在临床上推广应用。
关键词：胸腔镜小切口手术；自发性气胸；疗效
自发性气胸又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者，是临床常见急诊之一。若未及时处理往往影响工作和日常生活。采取保守治疗容易复发，因而多采取手术治疗的方法。探讨电视胸腔镜下行小切口手术与常规切口开胸手术治疗自发性气胸的不同疗效，现将我院近年来收治的37例自发性气胸患者的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2014年6月收治的37例自发性气胸患者，已经X线或胸部CT检查证实[1]。患者就诊过程中均发生过不同程度的呼吸困难、胸闷、气促、胸痛、咳嗽、心悸及休克等临床表现；其中，男30例，女7例，年龄18～24岁，平均22岁；原发性气胸32例，继发性气胸5例；首次发作24例，再次发作10例，第三次发作3例；左肺病变10例，右肺病变27例。在患者及家属知情同意的情况下，按不同手术方法，将比对患者随机分为两组，对照组17例、采用常规开胸手术切口，观察组20例、采用电视胸腔镜下小切口手术，两组研究患者的性别、年龄、病情资料等经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：比对患者经确定诊断后，基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气疗法。采取吸氧、解痉祛痰、治疗原发病、控制感染，胸腔闭式引流术等治疗措施。
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同时两组手术均在双腔管插管全麻下进行，健侧卧位，胸部垫高，患侧上肢抬高，术中健侧肺单肺通气。
胸腔镜手术：取患侧腋中线第6或7肋间1.5～2.0cm长切口进胸，作为观察孔置入胸腔镜探头，在胸腔镜引导下于腋前线及腋后线第4肋间分别做2cm左右切口作为操作孔，进胸后首先观察胸腔内情况，松紧粘连，游离全肺，接着探查胸腔，由肺尖部开始探查至全肺，重点探查肺尖部、背段、叶间裂、肺底部等，发现肺大疱后用腔镜直线切割器切除，试水无漏气后用碘酒涂抹胸壁促进粘连，于第4肋间腋前线操作孔及第7肋间观察孔放置胸腔引流管后关胸。术毕于探查切口放置胸闭式引流管，保证术后胸腔内残余气体的排出。
1.3 观察指标：（1）两组患者手术时间、术中术后出血量、住院时间等一般情况。（2）两组患者术后带管时间、术后引流量、术后疼痛指数。（3）两组患者术后漏气、肺膨胀、切口感染、胸腔积液及肺不张等并发症的发生情况。
1.4 统计学处理：数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行，以P<0.05作为差异有统计学意义。其中，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 一般情况分析：观察组20例患者采用电视胸腔镜下小切口手术治疗自发性气胸，其手术时间、术中术后出血量、住院时间明显低于采用常规切口开胸手术的对照组17例患者，两者比较，统计学差异有意义（P<0.05）。
2.2 观察组术后指标均优于对照组。比较两组术后带管时间、术后引流量、术后疼痛指数。随访时间为术后1年，随访35例，失仿2例。拔管指征：无漏气，引流量<100mL/d。疼痛评估采用数字评定量表（NRS）[2]：观察组术后疼痛指数降低。
2.3术后并发症：两组患者术后并发症发生情况比较分析结果表明：观察组20例患者采用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸，其术后漏气、切口感染、胸腔积液及肺不张等并发症的发生几率明显低于采用传统开胸手术的对照组17例患者，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
自发性气胸以往的治疗方法是行胸腔闭式引流保守治疗，但复发率高达16%～52%，且绝大部分在6～18个月内复发，同时复发时伴有血胸的概率明显增加，达到10%～12%，而手术治疗有明显效果，术后复发率低，约1.1%～3.8%。除传统开胸手术术式外，目前比较推崇的微创治疗方式主要有胸腔镜手术和腋下小切口手术。两者均有其优点：胸腔镜手术创伤小，不损伤肌肉，术后疼痛轻，手术瘢痕小美容效果好，术后恢复快，对心肺功能的要求较低，特别是肺功能差的患者优势更明显；腋下小切口手术手术视野好，创伤轻，肌肉损伤少，术中术后疼痛较轻，手术瘢痕相对小但位置隐蔽，美容效果较好。开胸手术虽然能较明确的了解自发性气胸的病因及病理变化，有助于采取合适的根治性手术切除肺大疱或修补肺裂口，但大切口开胸以及牵拉胸壁、肩胛骨，会影响、甚至破坏胸廓的完整性、稳定性，容易造成对肋间神经的牵扯及挤压，导致患者术后伤口疼痛较重，对呼吸功能也会构成影响，甚至会影响肩胸关节的活动，可见存在相对大的弊端[3]。
本研讨结果显示胸腔镜下小切口手术在术中出血量、术后带管时间、术后引流量、术后疼痛指数、术后住院时间方面均明显优于常规开胸切口手术（P<0.05）。表明胸腔镜切口手术的创伤更小、炎症反应低、术后疼痛轻、恢复更快。还可以大大降低术后复发的几率，缩短住院时间，提高患者的美容效果，应该在临床上推广应用。
参考文献：
[1]朱元钰，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1304.
[2]田子明，郭建军.外科疼痛的评估及护理进展[J].全科护理杂志，2010，8（5）：1201-1202.
[3]肖 鹏，徐今宇.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸65例[J].陕西医学杂志，2009，38（5）：628.
论文作者:葛志宏,尹爱丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
标签：术后论文; 气胸论文; 手术论文; 自发性论文; 切口论文; 患者论文; 胸腔论文; 《健康世界》2015年1期论文;