漯河医学高等专科学校第二附属医院 河南漯河 462000
【摘 要】基于消毒供应中心的职业危害因素，本文分析了利用循证护理做好个人防护的措施，以供业内人士参考。
【关键词】循证护理；消毒供应中心；个人防护；应用
循证护理这种护理理念主要是受到循证医学的影响进而在护理学上发展与应用起来的一种护理方式，循证护理在现代护理实践中逐渐推广与应用，对于护理学的发展以及护理实践都产生重要的影响。消毒供应中心的个人防护对于医院在控制与预防感染方面发挥着极为重要的作用。
一、循证护理的含义
循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照病人的愿望，在某一特定领域作出符合病人需求的护理决策的过程。科学的护理研究证据、护理人员的临床知识和经验以及病人的价值和愿望，是实施循证护理的三个要素。
二、消毒供应中心的职业危害因素
1.生物因素
消毒供应中心工作人员每天负责回收全院各类污染的、携带致病菌的、具有高危险性的器械器具和物品。护理人员在回收、检查分类、清洗过程中，不可避免接触被污染的物品，稍有不慎，可能被污染的针头、刀、剪、钩等锐器物品刺伤引起感染。外在清洗物品及器械时，特别是各种管道的冲洗过程中，极易被患者的血液、体液及其他分泌物溅到皮肤黏膜上、口腔内、眼睛内导致感染。
2.物理因素
（1）紫外线。紫外线辐射消毒时作用于皮肤可发生光照性皮炎，严重的还可引起皮肤癌；作用于眼部时，可引起结膜炎、角膜炎，还有可能诱发白内障。
（2）噪音。主要来源于压力蒸汽灭菌器、全自动清洗消毒机、空压机，超声波清洗机、金属器械碰撞、降温设备、排风系统等设备的使用，噪音的增加也就不可避免。长时间在噪音的环境中工作，易引起听力减退、头晕眼花、血压升高、情绪焦虑、心慌耳鸣、疲劳等。
（3）高温、高湿、爆炸。压力蒸汽灭菌器在灭菌过程中散发大量热量，并存在爆炸等安全事故隐患。工作人员长期处在高温高湿的环境中，对健康也造成危害。
（4）锐利器械损伤。有报道，国外护士锐器伤发生率为52%，国内为63.4%-64.5%，消毒供应中心护士锐器伤大多为针刺伤，与手术室护士锐器伤主要原因一致。
3.化学因素。
（1）含氯消毒剂。高浓度的含氯消毒剂挥发出的气体对人体呼吸道和其他器官均有损害，长时间接触能破坏皮肤质层引起呼吸道深部病变，对皮肤黏膜有刺激与腐蚀作用。消毒剂溅入眼内可导致烧伤。
（2）环氧乙烷。主要用于不耐高温、不耐湿的器械物品灭菌。环氧乙烷来源于环氧乙烷灭菌后排放过程或灭菌设备意外漏气。吸入环氧乙烷气体引起头晕、头痛恶心呕吐严重者可引起肺水肿。环氧乙烷遇明火有燃烧的危险，高温有爆炸危险。
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（3）戊二醛。溅污皮肤黏膜，可引起刺激性皮炎及过敏，如有不慎液体溅入眼内可引起眼睛伤害。
三、循证护理在个人防护中的应用措施
1.建立严格的管理制度，严格遵守各项规章制度，严格按照循证护理要求，规范工作流程，规范操作程序，严格区分无菌区、清洁区、污染区。
2.加强职业安全防护培训，增强自我防护意识及职业感染危险性认识，树立标准预防的观念。自觉地把预防措施应用于日常工作中，减少不安全隐患的发生。积极学习国内外医院感染控制的先进理念和技术方法，减少职业危害发生。
3.生物因素防护。消毒供应中心护理人员在回收、清洗过程中保持高度的自我防护意识，按要求穿戴好防护用品，比如加厚塑胶手套、防护服或围裙、口罩、护目镜或面罩、防护鞋等，清点器械数目时小心谨慎，禁止用手直接接触锐利部位，可借助工具如血管钳等，严防针刺锐器伤。一旦发生锐器损伤，立即挤出伤口周边的血液，再用肥皂水和流动水反复冲洗，最后用复合碘消毒并包扎伤口。被高危人群污染的锐器损伤按上述方法处理伤口后，立即上报院内感染科，在伤后2 h内采取预防治疗措施，对伤者进行HIV、HBV、HCV检测，并进行1年的跟踪监测。
4.物理因素防护
（1）紫外线防护。消毒一定要在无人时进行，消毒结束1h之后方可进入室内。进行紫外线强度监测时应穿防护服、戴专用护目镜，防止结膜炎和皮肤红斑发生。
（2）噪音的防护。消毒供应中心的噪音来源于多种机器的使用，因此应做到各种机器及时保养、维修，保持性能良好，发现异常噪音及时查找原因解决。操作时各种器械轻拿轻放，避免器械碰撞噪音产生，必要时可采用消音装置等防护措施。
（3）高温、高湿、爆炸防护。灭菌器灭菌前首先要检查机器性能，检查水、电、蒸气情况等，掌握正确的操作程序，防止灭菌器发生故障或操作不当引起爆炸及操作人员灼、烫伤事故。高压蒸汽灭菌结束卸载物品时，戴清洁且能隔热的防护手套，不慎烫伤时应及时处理。
（4）锐利器械损伤防护。常规戴手套分类清理，防止被针头、刀片等锐器物损伤。
5.化学因素防护
（1）消毒剂的防护。护理人员在配制和使用化学消毒剂时应减少挥发，戴好手套、口罩、护目镜、穿隔离衣等。定时开窗换气，加强室内空气流通以降低室内化学消毒剂的浓度。
（2）环氧乙烷防护。应严格按生产厂家的使用说明或指导手册进行安装和操作。环氧乙烷储存时，瓶口必需盖严，储放于无光源、无日晒、无马达转动的地方，通风良好，温度低于40℃，搬动时轻拿轻放，经常检查灭菌袋及灭菌有无漏气，严格按操作规程，防止烧伤和爆炸事故，操作时如有头晕、恶心、呕吐等症状时，应立即离开现场至通风良好处休息。
（3）戊二醛。规范操作流程，避免溅入眼内及皮肤黏膜，如操作不慎溅到眼内或皮肤黏膜上，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗。
消毒供应中心护理人员是医源性感染的高危人群，通过对消毒供应中心护士的职业危害进行细致分析，将循证护理这一护理理念应用在消毒供应中心个人防护中可以获得良好的效果，明显提高其职业防护知识知晓率、行为执行率，减少职业损伤发生，具有重要的临床意义，也使消毒供应中心管理质量得到很大提升。
参考文献：
[1]陈献.消毒供应室护士职业危害与防护进展[J].全科护理，2011（9）.
[2]李英，崔延艳.供应室护士职业危害因素分析及防护对策[J].解放军护理杂志，2010（27）.
论文作者:张聪,陈小倩,田晓丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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