许滟静 张晓清 吴毅颖
（浙江大学医学院附属第一医院；浙江杭州310000）
摘要：目的 探究急性百草枯中毒患者的急诊急救护理措施及护理效果。方法 随机选取本院自2016年3月-2018年1月期间急诊科收治的百草枯中毒患者25例为研究对象，对中毒患者采取洗胃、导泻、药物治疗和血液灌输等救治措施，同时配合观察和综合护理干预。结果 25例急性百草枯中毒患者中有6例救治成功，病死率为76%。19例死亡，有6例患者在医院抢救无效死亡，有13例患者自动出院后均死亡。其中8例死于呼吸衰竭，7例死于肾衰竭，4例死于肝衰竭，1例死于多器官衰竭。结论 百草枯中毒患者具有预后差，病死率高的特点，在急诊救治中并无特效解毒药。尽早给中毒患者洗胃、导泻能够减少毒物的吸收。应尽快采用急救措施，并配合综合护理干预，可以充分减少毒物对患者脏器的损伤，降低死亡率，减少并发症发生。
关键词：百草枯中毒患者；急诊救治；救治方法；护理措施；效果
百草枯又名克芜踪或者草枯宁等，易溶于水且腐蚀性大，具有较强毒性作用，因此在农业中广泛应用。但百草枯一旦被人口服会严重腐蚀消化道，临床上无特效解毒剂。口服20%水剂5-15ml就能够致死。由于百草枯中毒患者无特效解毒药，因此救治困难，病死率较高。本文随机选取本院自2016年3月-2018年1月期间急诊科收治的百草枯中毒患者25例为研究对象，对中毒患者采取洗胃、药物治疗和血液灌输等救治措施，同时配合观察和综合护理干预。现将急救措施、护理方法和护理效果整合为护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院自2016年3月-2018年1月期间急诊科收治的百草枯中毒患者25例为研究对象，本组25例百草枯中毒患者中有男性9例，女性16例。年龄为13-72岁，平均年龄为（38.3±18.1）岁。其中有1例口服百草枯量≤10ml患者，6例口服百草枯量10ml-50ml之间的患者，有18例口服百草枯量 ≥50ml患者。2例急救时间≤1小时，18例急救时间为1-4小时，6例急救时间≥4小时。25例百草枯中毒患者均出现恶心、呕吐、口咽部有灼烧感等症状。其中有9例患者在中毒1天后出现了口咽部溃疡症状，16例患者在中毒2天后出现口咽部溃疡或严重糜烂症状。大部分患者在1-3d左右出现了中上腹部疼痛、消化道出血、少尿甚至尿闭等症状。有30%患者3-7d左右出现肺部病变或肝肾功能损害，严重者有多脏器衰竭甚至死亡。中毒原因：3例为误服，22例为自杀。
1.2急救方法
在急诊科救治百草枯中毒患者的方法包括洗胃、药物治疗和血液灌流等方法。
1.2.1清洗胃部毒物
接诊百草枯中毒患者后，急救人员马上准备1%肥皂水，对患者进行反复洗胃。洗胃过程中应避免对患者咽部和食管造成伤害。其中洗胃温度要保持25-38℃内，通过适宜温度组织毒物深入吸收，避免患者发生寒战或惊厥等不良反应。肥皂水的注入量应保持在300-500ml/次，以洗出胃液呈完全澄清无味为工作完成。
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1.2.2清洁体表毒物
急救人员在对中毒患者进行洗胃后，继续用肥皂水对患者皮肤和头皮进行清洗，更换患者中毒时的衣物，更换清洁消毒后的衣物，以彻底清洁体表毒物，避免二次吸收。清洁体表毒物更防止患者皮肤被毒物烧伤。
1.2.3导泻未吸收毒物
用20-40g的林格式液和硫酸镁混合液对患者进行导泻，使患者尽快排除毒物。导泻的方式能够尽快将患者口服的毒物直接排除体外，进而避免患者将未吸收毒物吸收进体内。在导泻时可让患者口服活性炭进一步吸附毒物，使未吸收的毒物在体内被彻底排出。
1.2.4血液灌流治疗
对口服百草枯患者应采用股静脉留置单针双腔导管进行血液灌流。使用树脂型灌流器与透析器串联对患者实施血液透析。血液灌流的血流量应控制在150-200ml/min，每天或者隔天灌流一次每次持续2小时左右。持续治疗6次左右，能够有效降低血液中百草枯浓度。对于服毒量大的患者应在洗胃和导泻后，反复多次进行血液灌流治疗。
1.3护理措施
1.3.1口腔护理
百草枯中毒患者1-3天内会出现口咽部黏膜充血和溃烂等症状。所以，患者入院后应尽快采取口腔护理，使用生理盐水棉球有效清洁口腔，彻底清洁口腔内毒物后，早晚两次进行口腔护理。视患者口腔粘膜和舌苔变化情况采取有针对性地口腔护理措施。
1.3.2饮食护理
导泻结束后，若患者没有出现胃肠功能障碍可对患者进行饮食护理。导泻后1周应进食温凉牛奶米糖等流质饮食，避免过热、刺激和粗糙食物。多食用富含蛋白质和高维生素的流质饮食。对于食管损伤患者应给予鼻饲流食或者肠外给营养的方式充分保持机体营养。
1.3.3并发症护理
对于应用大剂量激素的患者可能会出现高血糖、高血压的情况，还有可能出现精神病变。这时，护理人员应密切观察患者精神变化，询问患者诉求，并积极加强口腔护理和药物治疗。
2 结果
25例急性百草枯中毒患者中有6例救治成功，病死率为76%。19例死亡，有6例患者在医院抢救无效死亡，有13例患者自动出院后均死亡。其中8例死于呼吸衰竭，7例死于肾衰竭，4例死于肝衰竭，1例死于多器官衰竭。患者最短存活时间为3小时，这些患者服用百草枯量均大于50ml。
3 讨论
百草枯具有腐蚀性强、毒性大的特点，在临床上无特效解毒药物 ，因此，百草枯中毒患者的病死率较高。对此，应预防为主，做好百草枯中毒伤害相关知识的宣传工作。呼吁人们提升自我保护意识，妥善保管百草枯药物。影响百草枯救治成功率的主要原因包括服用量、清除毒物时间、急救方法、护理措施等。本研究中急诊科接诊25例百草枯中毒患者，有6例救治成功，19例因急救时间较长、自愿放弃治疗和服用量较大等原因死亡。对于百草枯中毒患者应尽早实施洗胃、导泻、药物治疗和血液灌流等急救措施。对于大剂量中毒患者应使用甲泼尼龙和环磷酰胺来减轻肺部损伤。在实施药物治疗的同时，配合心理护理、饮食护理和口腔护理等措施，有效减轻患者痛苦，并增强患者治疗信心，降低并发症发生率和死亡率。
参考文献
[1] 曹钏宏,张华丽,姜保周,史亚军.急诊治疗急性百草枯中毒患者血清炎症标记物水平变化临床分析及护理干预[J].山西医药杂志,2016,45(21):2569-2571.
[2] 董健梅.对百草枯中毒患者进行急救与护理方案的分析[J].当代医药论丛,2014,12(09):197-198.
论文作者:许滟静 张晓清 吴毅颖
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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