吴睿 吴琰
（河南省漯河市中医院眼科 462000）
【摘要】 目的: 应用光学相关断层扫描仪(optical coherence tomography,OCT)对年龄相关性白内障患者的术前黄斑进行检查分析，并且动态监测白内障超声乳化联合人工晶体植入术前后黄斑的结构变化。方法: 选取 2014年9月至2015年5月在我院眼科行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的患者，共收集有98例(152眼)，分别用OCT对患者进行眼底检查筛选黄斑病变，并使用OCT定位检测不同时间段黄斑结构和中心凹视网膜厚度并进行分析。 结果：OCT结果显示各种黄斑病变如下：黄斑水肿(19.57%)、玻璃膜疣(13.11%)、病理性近视脉络膜萎缩(10.93%)、萎缩性年龄相关性黄斑变性(10.80%)、黄斑前膜(8.76%)、硬性渗出(8.70%)、黄斑盘状瘢痕(6.51%)、软性渗出(5.44%)、脉络膜新生血管(4.35%)、病理性近视视网膜脱离/劈裂和裂孔(4.35%)、黄斑裂孔(2.17%)、视网膜下出血(2.17%)、玻璃体黄斑牵引综合征(1.09%)。结论: OCT 检查能够更准确发现白内障患者术前的黄斑部病变，并对初步预估术后视力、选择人工晶体和诊断黄斑病变有一定指导意义。
【关键词】 光学相干断层扫描、白内障、白内障超声乳化联合人工晶体植入术、黄斑病变
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0159-02
眼底病变通常是白内障术后视力提高不佳的主要原因之一，术后发现的眼底病变可分为术前已经存在的和术后才开始出现的病变。有研究称，行白内障手术的患者有高达29%合并有可被预先诊断出来的病变[1]。由于黄斑是决定患者视力好坏的最重要的结构部位，因而对白内障患者术前的黄斑部检查就显得非常重要，但混浊的晶状体在很大程度上干扰了眼科医师对眼底情况的认知，本次回顾性分析我院眼科98例行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的患者，现报道如下：
1 临床资料与方法：
选取 2014 年 9 月至 2015 年 5 月在我院眼科行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的患者，共收集有98 例(152眼)，其中男 45 例(79眼)，女 53 例(73眼)，年龄 49～87 岁，术前全部病人均使用OCT 进行黄斑部检查。 以上人群按照病例纳入和排除标准，入选于术后用OCT 行黄斑部检查。
1.1 术前检查
1.1.1术前常规全身检查，如：血压、血糖、常规生化、心电图等。
1.1.2术前1天标准视力表 5 米远检查最佳矫正视力并记录；查视网膜视力。
1.1.3常规白内障术前的眼部检查：裂隙灯检查眼前节、前置镜检查眼底、眼压、光学生物测量仪检查、A/B 超、角膜内皮镜检查等。
1.1.4散瞳后使用 OCT 检查术眼视网膜黄斑部。
1.2 OCT 检查模式和检查方法
1.2.1选择黄斑地形图(Macular Thickness Map)模式，采用黄斑区512 × 128扫描模式(纵向每线512 A-scan，横向每线128 A-scan)及高分辨率5线扫描分析(每线4096 A-Scan)。扫描测量面积为6×6mm。扫描速度是每秒27000 A-Scan。轴向分辨率: 5μm；横向分辨率:10μm。
1.2.2使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳至瞳孔≥6mm后检查。患者于仪器前取坐姿，操作者调整高度至舒适后固定患者头位于镜头前，嘱其注视扫描镜头内的注视点，以黄斑中心凹为扫描中心进行扫描。扫描数次后取清晰度最好、信号强度最高的有效图像进行保存并作为检测结果分析。用仪器自带的黄斑厚度分析系统计算黄斑区视网膜厚度。本研究将黄斑水肿定义为大于术前平均黄斑中心凹厚度3个标准差(standard deviations，SD)，OCT下黄斑结构改变定义为出现囊样腔隙或者弥漫性增厚[2]。
2 结果：
白内障术前 OCT 检查可以更加有效和准确地发现以下病变：黄斑前膜初形成期、黄斑板层裂孔、早期黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑囊样变性、早期 AMD、玻璃体黄斑牵引综合征(Vitreomacular TractionSyndrome ,VMT)及程度轻微的黄斑水肿等黄斑部的结构改变。OCT结果显示各种黄斑病变如下：黄斑水肿(19.57%)、玻璃膜疣(13.04%)、病理性近视脉络膜萎缩(10 . 8 7 % ) 、萎缩性年龄相关性黄斑变性(10.87%)、黄斑前膜(8.70%)、硬性渗出(8.70%)、黄斑盘状瘢痕(6.52%)、软性渗出(5.43%)、脉络膜新生血管(4.35%)、病理性近视视网膜脱离/劈裂和裂孔(4.35%)、黄斑裂孔(2.17%)、视网膜下出血(2.17%)、玻璃体黄斑牵引综合征(1.09%)。如下图：
3 讨论
光学相关断层扫描技术(Optical coherence tomography ,OCT)是一种新型的视网膜检查设备，其发展经历了从早期的时域 OCT 到现在普遍使用的频域 OCT。频域 OCT 与时域OCT 相比，显像更清晰、数据测量更准确、受干扰因素的影响更小。本研究使用的是最新型，第四代 Cirrus HD OCT。频域 OCT 与时域 OCT 测量的视网膜厚度有显著差异，即使同是频域 OCT，如海德堡 HRA-OCT 与蔡司公司 Cirrus HD OCT 也有不同[3]。有研究认为黄斑前膜或玻璃体牵拉综合征患者有可能在白内障手术后病情进展而形成黄斑裂孔，考虑机制可能为手术过程中在前房产生的机械牵拉力量传导到玻璃体视网膜处所致[4]。
OCT 检查能够更准确发现白内障患者术前的黄斑部病变，并对初步预估术后视力、选择人工晶体和诊断黄斑病变有一定指导意义；OCT 检查能够对白内障术后黄斑区结构及黄斑中心凹厚度改变进行动态监测，及时准确地了解其改变情况；在本研究中，无并发症的白内障患者行常规白内障超乳联合人工晶体植入术后，其正常黄斑形态结构未见明显改变。
参考文献
[1] Jaycock P, Johnston RL, Taylor H, et al. The Cataract NationalDataset electronic multi-centre audit of 55,567 operations:updating benchmark standards of care in the United Kingdom andinternationally[J]. Eye (Lond). 2009;23(1):38-49.
[2] Tuncay Kusbeci, Leyla Eryigit, Guliz Yavas.Evaluation of CystoidMacular Edema Using Optical Coherence Tomography and FundusFluorescein Angiography after Uncomplicated PhacoemulsificationSurgery[J]. Current Eye Research, 2012;37(4):327-333.
[3] Bentaleb-Machkour Z, Jouffroy E, Rabilloud M,et al.Comparisonof central macular thickness measured by three OCT modelsand s tudy of inter operator variability[J].Scientific W orldJournal.2012,2012:842795.
[4] Patterson JA, Ezra E, Gregor ZJ. Acute fullthickness macular holeafter uncomplicated phacoemulsification cataract surgery[J]. Am JOphthalmol.2001; 131: 799-800.
论文作者:吴睿 吴琰
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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