摘 要 目的 探讨支撑显微喉镜下二氧化碳激光切除喉癌手术的护理配合。早期喉癌病人实施二氧化碳激光喉部肿瘤切除术，术中出血量少, 术程缩短。完善的安全管理和术前准备、严格的防护措施、熟练的手术配合是手术顺利进行的重要保证。
关键词 支撑喉镜二氧化碳激光喉癌手术配合
喉癌是耳鼻咽喉科常见疾病, 占头颈部肿瘤的第二位。近年来, 随着激光、支撑喉镜显微手术器械的不断改进, 为喉癌激光切除术的进一步发展奠定了良好的基础。多数学者认为, 支撑显微喉镜下激光手术是治疗声带原位癌的首选[ 1]
1 手术方式
经口气管插管全麻后, 应用支撑喉镜充分暴露喉腔病变部位, 在显微镜下操纵激光, 在红色氦—氖指示光引导下用二氧化碳激光沿肿瘤边缘外2 ～ 3mm 切除肿瘤。
2 手术护理配合
2.1 术前准备
2 .1 .1 术前访视 术前病人由于对手术治疗的安全性和术后并发症(如呼吸困难、呛咳、声音嘶哑等) 及后遗症的不了解, 加之这种手术相对于传统手术而言又是比较新的一种术式, 因此病人容易出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理反应, 个别病人甚至采取消极或对抗态度, 不利于手术的顺利进行。对此, 我们术前一日访视病人, 与病人进行沟通与交流, 向其介绍手术室的环境、设备及手术和麻醉的一些注意事项, 积极解除病人心中的疑虑, 让其能以最佳的心态接受手术。
2 .1 .2 器械的准备 支撑喉镜, 声带器械，喉镜冷光源, 吸引器, 显微镜, 二氧化碳激光机及其配件。
2.2 手术配合
2 .2 .1 巡回护士的配合
2.2 .1.1 病人心理护理 常规核对病人的所有资料无误后热情接病人入室。对病人进行操作前先给予适当的解释及简单介绍操作过程使病人配合，态度要和蔼，减少病人恐惧。
2 .2 .1 .2 手术体位 去枕平卧。
2 .2 .1 .3 术中配合 插管全麻后, 双眼保护，贴上透明敷料, 防止消毒液溅入眼内及避免角膜暴露出现角膜炎、结膜充血，甚至是角膜溃疡[2]。连接喉镜光束及吸引管, 放置好胸架，一般情况下显微镜及二氧化碳激光机和无菌操作台放置在病人的右侧, 麻醉机、喉镜冷光源、吸引器放置于病人的左侧。确保所有的仪器(包括手术床)均锁定牢固, 术中避免碰撞手术床及显微镜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术开始前按医生的要求选择激光的运行模式及调节激光的输出功率, 术中应注意观察气管插管气囊的充气情况, 用非易燃的消毒液消毒手术部位, 并常规备好灭火器[ 3] 原则上所有接近激光的人员均必须使用安全防护镜, 但因为本手术是通过显微镜进行操作的, 而显微镜上的镜片已经提供了充足的保护, 因此术者一般不带安全防护镜。
2.2 .2 洗手护士的配合 协助医生常规消毒铺巾后,以浸湿的纱条放置在气管插管气囊表面, 防止激光打破气囊引起氧气燃烧;在肿瘤的四周也应放置浸湿的纱条, 以避免激光误伤正常组织。传递器械要稳、准、轻、快。递取细长器械时应把柄部放于术者手中, 并协助把器械头部放入喉镜外口, 以便于术者操作。肿瘤切除后, 手术外切缘需行术中快速冰冻病理切片检查, 以确定安全缘, 因此需准确地标明送检物的部位, 及时交予巡回护士送检。术中标本的体积均较细小, 因此要求洗手护士明确每一个标本取自何处, 及时交与巡回护士放进标本袋中, 并与巡回护士一起核对标本的名称是否一致, 如需送切缘快检，巡回护士要及时送检标本。如结果为阴性, 结束手术;如为阳性, 继续扩大切除至切缘阴性。在手术过程中不可碰撞术者的手臂、手术床及显微镜, 以免激光对位不准,造成周围组织损伤。手术结束, 与巡回护士共同清点纱条数量, 检查器械物品的完整性，避免遗留在气管内。
3 体会
3.1 喉癌作为喉部最常见的恶性肿瘤, 其发病有明显的上升趋势。随着人们对肿瘤防范意识的增强,喉癌在早期被发现的机率逐年上升。而激光治疗喉癌具有损伤小、无需颈部切口及气管切开, 出血少、术野清晰、准确率高、功能保全好、手术时间短、术后愈合快、瘢痕小、感染少、治疗费用低, 喉功能保全好等优点, 因此应用激光治疗喉癌的手术也随之增多。而完善的安全管理和术前准备、严格的防护措施、熟练的手术配合是使二氧化碳激光喉癌切除手术能顺利进行的重要保证。
3 .2 随着手术的方式和技术的发展, 手术室护士也要不断的充实自己。激光手术要求所有参与手术的医务人员必须在参与手术前通过全面的培训课程,特别是激光在手术中的应用及激光效应的培训。而对手术室的护士而言, 除了熟悉和了解二氧化碳激光的操作安全, 懂得如何防止灼伤, 有足够的安全防护及防火防爆知识外, 还应特别注意激光的安全管理及简单的故障排除。
3 .3 安全管理 激光仪器应由专人管理, 定期检查与维护, 保证始终处于最佳状态。当激光使用间歇时, 要将其置为S TANBY 模式, 这样可避免无意中发射激光。避免使用易燃的消毒液。
参 考 文 献
[ 1] 付维, 王琪.CO2 激光在喉癌治疗中的应用[ J] .中国医学文摘
耳鼻咽喉科学, 2007 , 22(3):167-168 .
[2] 傅朝文，张羽.红霉素眼膏对预防全麻手术患者发生暴露性角膜炎
临床观察临[J].床心身疾病杂志，2010，16（5）：448-448.
[3] 吴建文, 李学勤, 谷静.新加坡国立大学医院显微镜喉镜下的二氧化碳激光手术[ J] .中华护理杂志, 2003 , 38(3):237-238 .
论文作者:贾冬梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/1/31
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