刘翠
辽宁省肿瘤医院消化内一科 辽宁沈阳 110000
摘要：跌倒与坠床是住院患者较为常见的不良事件。研究发现，50岁以上住院患者是发生跌倒与坠床的高危人群，伴有基础疾病者发生率较高，在上下床、行走、如厕时，容易发生。患者一旦发生跌倒与坠床，容易造成严重伤害，如皮肤软组织损伤、骨折和脱臼，甚至脑部损伤等，增加患者痛苦，甚者导致病情加重，延长住院时间，引起医患矛盾。患者受骨骼、肌肉病变及手术的影响，容易发生运动障碍和疼痛，而且卧床时间长，导致平衡能力差，发生跌倒或坠床的风险比较高。预防跌倒与坠床是医院质量的核心指标之一，很多专家从不同方面研究跌倒与坠床的防范措施。动态风险评估是应对不安全事件进行风险预防的管理理念，是对患者、医务人员、环境等方面存在的隐患进行预见性的评估，并采取及时有效措施，降低不良事件发生率的有效手段。本研究旨在探讨动态风险评估在患者防跌倒与坠床中的作用，为改善患者安全提供参考依据。
关键词：动态评估；跌倒/坠床；危险；预防措施
1资料与方法
1.1一般资料。
选取2016年6月至2017年5月在我院住院的1260例患者作为干预组，实施动态风险评估。其中男患者827例，女患者433例，患者年龄20～80岁，平均年龄54.3±16.0岁。选取2015年6月至2016年5月住院患者1150例作为对照组，实施常规管理。其中男患者792例，女患者358例，年龄21～79岁，平均年龄55.1±15.6岁。两组患者性别、年龄、疾病种类等一般资料无统计学差异（p>0.05）。
1.2方法。
对照组患者接受常规护理和管理，干预组在对照组的基础上实施动态风险评估，动态风险评估小组负责监督动态风险评估措施的落实，预防跌倒与坠床的发生，具体方法如下。
1.2.1成立动态风险评估小组。护士长牵头成立动态风险评估小组，职责包括：制定各项规章制度；制定操作流程；制定护理风险应急预案；负责安全管理培训；收集临床护理中发生的不安全事件，分析事件发生的原因及危险因素，制定相应的防范措施，优化操作流程，改进护理工作。
1.2.2加强全员培训，提高动态风险评估意识。跌倒与坠床等护理不良事件属于突发事件，无固定模式及地点，动态风险评估小组对医护人员、患者及家属进行安全管理的教育及培训，使其知晓跌倒与坠床的高危因素，掌握跌倒与坠床的风险评估，提高风险防范意识，主动采取有效措施降低患者跌倒与坠床的发生率。风险管理小组组织跌倒与坠床的应急预案演练，一旦患者发生跌倒或坠床，立即启动应急预案，报告科主任、护士长和护理部，组织科室人员进行讨论、分析原因，制定防范措施，防止再次发生意外。
1.2.3制定跌倒/坠床风险防范措施。通过全员培训和风险评估后，明确患者发生跌倒/坠床的风险因素，针对高危因素制定防范措施预防患者跌倒/坠床。
鼓励患者及家属参与动态风险评估。患者入院后，责任护士以通俗易懂的语言对患者及家属进行疾病及住院安全知识宣教，发放预防跌倒/坠床宣传手册，便于患者学习和运用；对于跌倒与坠床高危患者，发放“住院患者预防跌倒/坠床告知书”，责任护士反复对患者及家属进行安全知识和技能指导，使其掌握预防跌倒/坠床的方法并签名；对行动不便及虚弱者，要求家属陪护和协助生活；衣裤、鞋子大小要适宜；正确使用床挡；起床要慢，避免体位性低血压；去厕所需要专人陪护等。
加强环境及设施的动态风险评估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆创造安全舒适的住院环境，室内布局合理；光线照明充足，夜间开地灯；保持地面干燥不打滑；床头呼叫铃安置在患者触手可及的位置，调低床的高度，患者卧床休息时，拉起护栏保护；病床、轮椅及平车的脚刹完好无损，脚轮方向朝内；病区走廊及卫生间安置扶手，教会病人使用卫生间紧急红色按钮，卫生间有防滑垫及防滑警示标识等；护士长及责任护士经常检查病区设备设施，确保能够正常使用。加强功能锻炼及活动的指导。指导患者进行功能锻炼，保持关节的活动度及一定的肌力，以促进运动功能的恢复；锻炼时应遵循循序渐进的原则，运动时间逐渐延长，运动强度逐渐增加；首次下床应遵守平躺30秒、坐起30秒、站立30秒再行走的原则，防止体位性低血压；指导患者使用轮椅、拐杖、助行器的正确方法，使用轮椅时确保制动刹车的完好，使用拐杖、助行器前摆放在身体正确的方位，包括正确地上下楼梯，患肢及健肢的移动顺序等；对使用镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿剂、麻醉止痛剂等药物者，告知服药后活动时要防止意外的发生。
1.3观察指标。
查阅2015年6月至2017年5月我院发生的跌倒/坠床事件记录，比较动态风险评估实施前后跌倒/坠床的发生率。患者满意度调查，调查项目包括对骨科的总体印象、住院环境、护理服务、健康教育、仪器设备、服务态度、人文关怀及安全管理等，满分100分，分数越高代表满意度越高。查阅骨科的护理投诉及纠纷的例数记录。
1.4统计学方法。
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间两两比较采用独立样本t检验；计数资料行χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施动态风险评估前后两组患者跌倒/坠床发生率的比较。
实施动态风险评估后，干预组跌倒的发生率明显低于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。两组患者均未发生坠床。
2.2实施动态风险评估前后两组患者满意度的比较。实施动态风险评估后，干预组患者满意度（97.3±2.3分）明显高于对照组（90.2±3.4分），（t=17.158，p<0.05），差异有统计学意义。2.3实施动态风险评估前护理投诉与纠纷的比较。实施动态风险评估后，干预组护理投诉与纠纷明显低于对照组，p<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
3.1动态风险评估能降低骨科住院患者跌倒/坠床发生率。关注高风险患者，预防不良事件的发生。患者由于疾病因素，身体平衡力差等原因，容易发生跌倒/坠床，给患者带来意外伤害和增加痛苦。采取针对性预防措施，可以减少或避免跌倒/坠床。本研究发现，实施动态风险评估后，干预组跌倒的发生率明显低于对照组，这与以往研究结果相似。说明动态风险评估能降低骨科住院患者跌倒/坠床发生率。对跌倒/坠床实施动态风险评估，提高了护理人员的风险意识，应用坠床跌倒风险评估表对患者进行风险评估，能准确快速识别高危人群，预防跌倒/坠床的发生。
3.2动态风险评估能提高住院患者满意度。实施动态风险评估后，干预组患者满意度明显高于对照组，与以往研究结果相似。通过鼓励患者及家属参与跌倒/坠床的动态风险评估，使其知晓为了防止跌倒/坠床的注意事项，减少了跌倒/坠床，提高了患者满意度。
3.3动态风险评估能降低骨科护理纠纷及投诉。实施动态风险评估后，干预组患者护理投诉及纠纷明显低于对照组，得益于良好的护患沟通及风险防范措施，使护理纠纷与投诉明显减少。本研究通过动态风险评估，加强护士培训，提高其风险意识，及时识别高危患者，实施预见性护理，从而降低了住院患者跌倒/坠床的发生率，提高了住院患者满意度，降低了护理纠纷及投诉。
参考文献：
[1]张永进，李甲，綦珂，等.全髋关节置换术中直接前方入路与后外侧入路的疗效及安全性分析[J].北京大学学报（医学版），2017，49（2）：201-205.
[2]周郁炜.健康教育护理干预与常规护理对全髋关节置换术患者并发症的影响[J].当代护士（中旬刊），2017（5）：108-110
论文作者:刘翠
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/16
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