江油市骨科医院放射科 621715
【摘 要】目的：探讨分析MRI与CT在直肠癌诊断及术前分期中的应用价值。方法：随机选取2015年1月-2016年1月我院收治的直肠癌患者180例，术前均进行MRI和CT检查，所得TN分期与病理结果对照，比较两种诊断手段的诊断符合率。结果：CT、MRI在不同分期诊断符合率方面，两组数据对比差异不具有统计学意义，P＞0.05；CT、MRI在T1-2、T4分期诊断特异度对比无明显差异，P＞0.05，T3期诊断特异度对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论：CT、MRI对比并无显著性差异，说明两者均可作为直肠癌术前分期判断的依据，MRI在T3期诊断特异度较高。
【关键词】MRI；CT；直肠癌
The Application value of MRI and CT in the diagnosis and preoperative staging of rectal cancer
[Abstract] Objective：To explore the application of CT in analysis of MRI and staging of rectal cancer and preoperative diagnosis.Methods：180 patients with rectal cancer were randomly selected from January 2015 -2016 year in January in our hospital were underwent MRI and CT examination before operation，the TN staging and pathological findings，diagnosis coincidence rate comparison of two diagnostic methods results：CT，MRI in different stages of diagnosis，the differences between the two groups of data comparison was not statistically significant，P > 0.05；CT，MRI in T1-2，T4 staging diagnosis specificity comparison showed no significant difference，P > 0.05，T3 The diagnostic specificity had significant differences，with statistical significance，P < 0.05.conclusion：CT，MRI compared with no significant difference，indicating that both can be used as the basis for judging the preoperative staging of rectal cancer，MRI in T3 phase specificity is high.
[Keywords] CT；MRI；rectal cancer
直肠癌是临床上较为常见的一种消化道恶性肿瘤，据统计，我国直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第二位。近年来，随着人们膳食结构的改变、环境污染等问题的出现，直肠癌的发病率及病死率呈现逐年上升的趋势。目前，临床主要应用影像学手段来确定直肠癌术前分期，常用的方法有螺旋CT、PET-CT、TRUS、MRI等，但各有缺陷及优点，本次研究选取常用的螺旋CT检查与MRI检查，来评价两者在直肠癌术前分期中的应用价值，现报道如下：
1.资料和方法：
1.1一般资料：随机选取2015年1月-2016年1月我院收治的直肠癌患者160例，临床表现为腹部不适、腹痛、便秘和血便。其中男性74例，女性86例，年龄57-84岁，平均年龄（66.3±3.9）岁，随机分成CT组和MRI组，CT组：80例，男性34例，女性46例，平均年龄（69.6±4.5）岁。MRI组：80例，男性46例，女性34例，平均年龄（66.1±5.8）岁。患者的一般资料方面（如性别、年龄、等）不存在显著的统计学差异，P＞0.05。
1.2方法：于术前１-２周行CT或MRI检查，常规清洁灌肠。CT检查：使用TOSHIBA Aquilion 16层螺旋CT。在充盈膀胱状态下进行探查。扫描范围：整个盆腔，层厚5mm，间隔5mm，静注碘对比剂后增强扫描，扫描参数220-250mAs，120kV，层厚3-7mm。MRI检查：使用飞利浦公司3.0TMRI扫描仪，扫描范围：整个盆腔，常规行横截面、横截面及T2WI冠状面平扫，层厚度6mm，层间厚度0.6mm。静注钆喷替酸葡甲胺增强扫描。
1.3诊断标准：参照2011年版《NCCN直肠癌临床实践指南》：T1期：肿瘤侵犯黏膜下层；T2期：肿瘤侵犯固有肌层；T3期：肿瘤侵犯直肠旁组织或浆膜下层；T4：a期：肿瘤侵出脏层腹膜，b期：肿瘤粘连或侵犯其他组织或器官[1]。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用X2检验分析，以P＜0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
2.1诊断符合率比较：CT、MRI在不同分期诊断符合率方面，两组数据对比差异不具有统计学意义，P＞0.05，见表1。
3.讨论
CT和MRI是临床上用于直肠癌术前分期的常用影像学手段，对于两者的影像学价值高低，尚无明确结论。本次研究结果显示，CT在不同分期的诊断准确率均低于MRI，可能原因为：CT主要依靠相邻组织的密度差异来分辨不同组织，直肠壁各层密度差异很小，对于肿瘤是否累及肌层、黏膜下层以及浆膜层，CT无法进行准确鉴别，因此限制了T1、T2期的分期。区分T2、T3期时，CT主要通过观察直肠外壁有无索条、毛刺，是否光滑平整、是否有向腔外伸出的肿块，来做为是否穿透浆膜层的标准[2]。但由于成像原理，导致CT对肌肉、脂肪等肠周软组织密度分辨不强。上述原因均导致了CT用于直肠癌分期的准确度降低。
MRI应用直肠线圈进行扫描，对直肠软组织的分辨度高，直肠各层均能够得到探查，但线圈扫描视野较小，直肠周围结果无法完整显示。相控阵线圈系统可提高空间分辨力，适用于扫描大视野影像，MRI扫描显示肌层低信号环出现不完整，即提示肌层受到肿瘤侵犯，根据T1、T2期组织的信号特点，可对T1、T2期进行区分[3]。本次研究结果显示MRI不同分期诊断准确度略高于CT，与以往的报道相似[4]。
本次研究结果显示在诊断符合率方面，CT、MRI对比并无显著性差异，说明两者均可作为直肠癌术前分期判断的依据。在T3期诊断特异度方面，两者存在明显差别，说明在排除肿瘤对于是否穿透固有肌层达浆膜层这一问题上，MRI具有较高诊断性。
参考文献：
[1]王传彬，程涛.能谱CT等渗甘露醇胃肠低张造影诊断直肠癌分期[J].中国医学影像学杂志，2015，11（1）：839-843.
[2]裴建国，赵秀娟，全松石.高分辨率MRI对直肠癌术前病理分期评估的应用价值[J].延边大学医学学报，2015，03（4）：216-219.
[3].中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会在京成功召开成立大会暨第一届学术会议[J].肝癌电子杂志，2014，03（2）：24.
[4]卢俊，尹化斌.MRI在直肠癌术前局部分期的应用进展[J].中国肿瘤外科杂志，2014，05（5）：318-322.
论文作者:何建平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/14
标签：直肠癌论文; 直肠论文; 术前论文; 统计学论文; 差异论文; 肿瘤论文; 浆膜论文; 《航空军医》2016年第18期论文;