湖南省安仁县人民医院 湖南郴州 423600
【摘 要】目的：探讨多排螺旋CT对甲状腺癌的诊断鉴别价值。方法：回顾分析42例甲状腺癌患者的多排螺旋CT诊断情况。结果：本组42例患者中，26例（61.9%）为乳头状癌，7例（16.7%）为滤泡状癌，3例（7.1%）髓样癌，3例（7.1%）未分化癌，3例（7.1%）混合型癌；共45枚病灶，其中，6枚（13.3%）呈等密度或略高密度，39枚（86.7%）为低密度；28枚（62.2%）病灶呈不规则形，17枚（37.8%）呈类圆形；33枚（73.3%）边缘不清晰，12枚（26.7%）边缘清晰；8枚（17.8%）病灶内囊变，9枚（20.0%）为颗粒状钙化，5枚（11.1%）为弧形或不规则钙化；30枚（66.7%）病灶增强后表现为不均匀强化，4枚（8.9%）表现为均匀强化，11枚（24.4%）无明显强化。CT术前定性诊断准确率为82.22%。结论：多排螺旋CT对于甲状腺癌的诊断与鉴别具有较高的准确性，对临床治疗决策具有重要意义。
【关键词】多排螺旋CT；甲状腺癌；诊断鉴别
【 abstract 】 objective：to study the multiple rows identify value of spiral CT in the diagnosis of thyroid carcinoma.Methods：retrospective analysis of 42 cases of multiple row spiral CT in the diagnosis of thyroid carcinoma patients.Results：42 cases of patients，26 cases（61.9%）of papillary carcinoma，7 cases（16.7%）of follicular carcinoma，3 cases（7.1%），medullary carcinoma，3 cases（7.1%）of undifferentiated carcinoma，3 cases（7.1%）mixed carcinoma；A total of 45 lesions，among them，six（13.3%）showed isodensity or slightly high density，39（86.7%），low density；28（62.2%）lesions showed irregular shape，17（37.8%）show class circular；33（73.3%），the edge is not clear，12（26.7%）of the edge is clear；8 pieces of internal capsule（17.8%）lesions，9（20.0%）for granular calcification，5（11.1%）for curved or irregular calcification；30（66.7%）lesions characterized by uneven enhancement，4（8.9%），characterized by uniform reinforcement，11（24.4%），no obvious reinforcement.CT preoperative qualitative diagnostic accuracy was 82.22%.Conclusion：multiple row helical CT for the diagnosis of thyroid carcinoma and differential has higher accuracy，is of great significance for clinical decision making.
【 key words 】 many row spiral CT；Thyroid cancer；Diagnosis to identify
甲状腺癌是临床常见的一种内分泌系统恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤总数的1%。临床对于甲状腺癌的诊断鉴别方法较多，但因良恶性甲状腺结节的影像学存在一定的重叠性，临床鉴别难度较大[1]。本研究回顾分析了42例甲状腺癌患者的术前多排螺旋CT表现以及其诊断鉴别情况，旨在提高临床对本病的诊疗水平，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月至2013年12月，我院收治的甲状腺癌患者42例，均经手术病理检查或者活检确诊，术前均接受多排螺旋CT检查。其中，男10例，女32例，年龄50-76岁，平均为（58.2±4.1）岁。
1.2 方法
所有患者均以西门子公司生产的Somatom Sensation 16层螺旋CT机进行扫描。先进行常规平扫，扫描范围为下颌角直至胸廓入口部位。然后进行双期增强扫描，重建层厚为1mm。造影剂选择300mgI/mL优维显，以高压注射器取100-150ml经肘静脉注射，流率控制为3-4ml/s。完成造影剂注射后30s、60s分别进行动脉期以及门脉期增强扫描。
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2 结果
2.1 病灶部位与病理分型
本组42例甲状腺癌患者中，39例（92.9%）为单发病灶，3例（7.1%）为多发（2枚病灶）。39例单发病灶中，16例位于左叶，22例位于右叶，1例位于峡部。3例多发病灶均为左右肺叶各有1枚病灶。病灶直径在0.6-7.5cm之间，平均为（3.51±0.82）cm。病理类型：26例（61.9%）为乳头状癌，7例（16.7%）为滤泡状癌，3例（7.1%）髓样癌，3例（7.1%）未分化癌，3例（7.1%）混合型癌。
2.2 CT表现
本组42例患者共45枚病灶，经平扫显示，6枚（13.3%）呈等密度或略高密度，39枚（86.7%）为低密度，其中，30枚为混杂低密度，9枚为均匀低密度；28枚（62.2%）病灶呈不规则形，17枚（37.8%）呈类圆形；33枚（73.3%）边缘不清晰，12枚（26.7%）边缘清晰；8枚（17.8%）病灶内囊变，14枚（31.1%）病灶内钙化（9枚为颗粒状样钙化，5枚为弧形或不规则钙化）；13枚（28.9%）病灶突破包膜并且侵犯周围结构，其中有6枚侵犯气管，有5枚突破甲状腺体包膜，2枚侵犯颈动脉鞘；16例（35.6%）发生颈部淋巴结肿大，且淋巴结转移累及多个区域，有3例为双侧淋巴结转移。经增强扫描显示，30枚（66.7%）病灶增强后表现为不均匀强化，4枚（8.9%）表现为均匀强化，11枚（24.4%）无明显强化。
2.3 术前CT诊断结果
术前均经CT检查，其中，30枚病灶诊断为甲状腺癌，其中，3例多发并甲状腺癌的6枚病灶中，仅1枚病灶被诊断为甲状腺癌，诊断准确率为82.22%（37/45）。
3 讨论
甲状腺癌的组织学类型主要可分为乳头状癌、髓样癌、滤泡膜癌以及未分化癌四种类型，其中，乳头状癌的发生率最高，约为60%-80%[2]。本组乳头状癌占总数的61.9%，与相关报道一致。临床研究发现，在正常生理状态下，甲状腺含碘量较高，其CT密度比较高，较易显示内部病变情况。由于甲状腺具有丰富的血液循环，在注射造影剂后多可见明显强化，各类均匀病变可导致甲状腺局部或者整体呈现低密度，这为CT检查诊断甲状腺病变提供了病理基础[3]。平扫时甲状腺瘤多表现为不均匀低密度肿块，且多呈分叶状或者不规则状，肿块边缘不清晰，与周围组织的界限模糊[4]。本研究中，术前CT诊断的准确率仅为82.22%，但有17.78%误诊或漏诊。主要是由于部分病灶缺乏特征表现，或者存在良恶性表现重叠甚至是良恶性病灶混合存在等。
相关研究资料显示，钙化灶对于甲状腺癌的诊断特异性可达到61.3%-94.4%，敏感性可达到35.3%-78.8%[5]。虽然良恶性甲状腺病变均可出现钙化，尤其是结节状粗大或者斑片状粗大钙化，但颗粒状钙化多发生于甲状腺癌中，这对于甲状腺癌的诊断鉴别具有重要意义[1]。本研究中，有14枚病灶存在强化，其中，有9枚表现为颗粒状钙化。甲状腺癌发生囊变的概率较低，本组仅8枚病灶发生囊变。甲状腺囊变的发生与结节血供有密切关系。当病灶较大时，可发生囊变或坏死，且多见于乳头状癌。当甲状腺乳头状结节内出现囊变且存在明显强化时，提示为甲状腺癌[2]。临床研究发现，甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移，这也是甲状腺癌定性诊断的重要依据之一。徐易等[3]研究发现，CT联合超声检查颈部淋巴结转移的对于甲状腺癌的诊断特异性高达100%，敏感性可达到87%。本组有16例患者发生颈部淋巴结转移，其中，仅3例发生双侧淋巴结转移，较相关文献报道更低。
对于甲状腺癌的鉴别，主要需与结节性甲状腺肿以及甲状腺腺瘤相鉴别。通常情况下，结节性甲状腺肿多见于甲状腺双侧，且腺体内存在多发性结节，边界较为光整，容易发生病灶内囊变；甲状腺瘤多为单发病灶，病灶体积较小，且多为圆形，存在完整的包膜，故边界较为光滑，病灶密度较为均匀，经增强扫描可见明显强化或者环形强化，仅少数病灶内存在强化结节[3，4]。而甲状腺癌无包膜，病灶边缘较为模糊，经CT扫描可见颗粒样钙化、颈部淋巴结肿大或者周围组织受侵等[5]。
综上所述，甲状腺癌具有特征CT表现，应用多排螺旋CT对甲状腺癌的诊断鉴别具有重要价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]韩志江，陈文辉，舒艳艳等.结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（6）：415-417.
[2]钟红，马斌林，柳丽莎等.甲状腺癌CT、B超诊断与病理诊断对照分析研究[J].实用肿瘤杂志，2010，25（6）：671-673.
[3]徐易，李龙，刘莹等.高频超声与螺旋CT对甲状腺癌诊断结果的对比分析[J].中国地方病学杂志，2010，29（5）：562-564.
[4]杨帆，王永丽，文智等.甲状腺癌CT与超声影像特征的对照分析[J].实用放射学杂志，2013，29（12）：1919-1922，1975.
[5]刘全良，徐坚民，龚静山等.CT检查在鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺癌的价值分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（6）：645-646.
论文作者:侯志强
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/25
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