（苏州市吴江区第一人民医院肿瘤内科 215200）
【摘要】 目的：探讨B细胞非霍奇金淋巴瘤应用美罗华联合CHOP方案治疗的效果。方法：随机选取本科室2013年1月-2014年12月收治的70例B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，分为对照组和实验组各35例。对照组实施CHOP方案治疗，实验组给予美罗华联合CHOP方案治疗，比较两组患者治疗效果及不良反应。结果：实验组临床疗效优于对照组(X2=4.876，p=0.029)，两组患者不良反应比较差异除发热外均无统计学意义。结论：B细胞性非霍奇金淋巴瘤应用美罗华联合CHOP方案治疗效果良好，且无明显不良反应增加。
【关键词】 非霍奇金淋巴瘤；美罗华；CHOP
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0107-01
非霍奇金淋巴瘤属于起源于淋巴组织的一组恶性肿瘤，具有较高死亡率和发病率，大部分源自B淋巴细胞，其中90%以上B细胞性非霍奇金淋巴瘤细胞上有CD20的表达。CHOP治疗方案虽是多年来临床常规化疗方案，但长期缓解率低于50%。而近年来，作为针对CD20抗原的单克隆抗体利妥昔单抗(美罗华)在非霍奇金淋巴瘤治疗中被广泛应用且效果显著[1]。本文采取病例对照研究，主要探讨临床上美罗华联合CHOP方案治疗的安全性和疗效。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月-2014年12月收治的70例B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，分为对照组和实验组各35例。实验组16例男性患者，19例女性患者，年龄20至71岁，平均年龄56.8岁；对照组18例男性患者，17例女性患者，年龄18至65岁，平均年龄59.2岁，两组患者一般资料差异(p>0.05)无统计学意义，具有组间可比性。两组患者治疗前均明确诊断为B细胞性非霍奇金淋巴瘤，CD20免疫组化标志为阳性，同时两组患者并无明显化疗禁忌。
1.2 方法 实验组给予美罗华联合CHOP方案治疗，具体方法：美罗华375mg/m2 d1；环磷酰胺750mg/m2 d1、多柔比星50mg/m2d1、长春新碱1.4mg/m2 d1；泼尼松100mg口服 d1-5。对照组给予CHOP方案治疗，具体给药方式除美罗华外同实验组。两组患者21天为一个疗程，疗效评价于6个疗程后进行。
1.3 疗效判定标准 遵循国际NHL疗效评定标准，对患者骨髓检查及盆腔和胸腹部CT检查，进行临床分期评定。其中：病变超过1个月完全消失为完全缓解；肿块缩小时间不低于4周，且缩小50%以上为部分缓解；病灶缩小或增大不超过50%或25%为疾病稳定；1个或以上病变增大20%，亦或产生新病变为进展。总有效=部分缓解+完全缓解。疾病确诊至死亡或结束随访定义为总体生存时间；疾病治疗开始至疾病进展时间定义为无进展生存时间，其中进展主要指治疗后最大反应。不良反应评价遵循WHO标准进行。
1.4 统计学分析 本研究数据以SPSS19.0软件进行分析，计量资料以( )表示，比较以t检验；率的比较采用x2检验或FISH精确检验法，以p<0.05表示差异有统计学意义。
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2 结果
实验组总有效率85.7%，其中，完全缓解率54.3%，共19例，部分缓解率31.4%，共11例，稳定和无效5例；对照组总有效率62.9%，共22例，其中，完全缓解率34.3%，共12例，部分缓解率28.6%，共10例，稳定和效率共13例。比较两组临床疗效实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(X2=4.876，p=0.029)。比较两组患者治疗后不良反应，实验组治疗期间出现发热14例，明显多于对照组4例，差异有统计学意义(X2 =7.479，p=0.006)，两组其他不良反应无统计学意义(p>0.05)。
3 讨论
目前采用单一CHOP方案治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤总缓解率不超过50%，且化疗后随访发现无病生存率普遍不高。美罗华是第一个被美国食品药品管理局批准并被用于治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的人鼠嵌合的抗CD20单克隆抗体，其可结合肿瘤表面CD20抗原并起到杀死肿瘤细胞的效果[2]。本次研究中将70例B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，随机分为实验组和对照组各35例，分别给予美罗华联合CHOP方案治疗和单一CHOP方案治疗，对比两组患者不良反应和临床疗效，更进一步验证了联合组较高的临床获益。
既往研究表明，虽然CHOP方案为非霍奇金淋巴瘤的最佳化疗方案，但复发率较高，且易产生耐药性。B细胞性非霍奇金淋巴瘤免疫组化90%以上显示CD20呈阳性，美罗华进入人体后与CD20抗原进行特异性结合，进而溶解并抑制B细胞增生，促使B细胞凋亡，有效提高肿瘤细胞在化疗方面的敏感性。故美罗华联合CHOP方案治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤已成为临床共识[3,4]。
本次研究结果表明，实验组患者应用美罗华联合CHOP方案治疗后，完全缓解率和总有效率均显著性优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)，且不良反应较轻，值得临床广泛应用。过去的几十年，非霍奇金淋巴瘤的发病率和死亡率在不断提高，近年来，美罗华联合化疗大大提高了侵袭性非霍奇金淋巴瘤的预后，但在目前，美罗华价格较高，医保报销有限，特别是在基层医院患者更难以接受高昂费用，这也是限制其临床广泛应用的一大主要原因。如何为美罗华更有针对性地选择适宜的患者以提高临床疗效、为患者节省费用有待于进一步研究，如病理学分类、基因分型等，我们将在以后的工作中持续关注并研究。参考文献
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论文作者:胡成如 钱静 陆海林(通讯作者)
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第18期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：淋巴瘤论文; 实验组论文; 患者论文; 细胞论文; 方案论文; 两组论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第18期供稿论文;