重庆医科大学附属儿童医院 重庆 400014
摘要：疟疾是一种以按蚊为传播媒介的传染病，也是全球较为严重的一种媒介传播疾病，严重威胁和影响人群健康，尤其是发展中国家和落后地区人群的健康。其中恶性疟疾较为常见，它起病急缓不一，病情观察和体温监测在临床工作中尤为重要，特别需要随时监测患儿体温的变化。本组患儿体温呈间歇热，最高达到41℃，密切监测体温变化，在高热期配合医生进行处理是护理的关键。积极的消毒隔离措施对预防感染的传播起到很大的作用。确诊疟疾后，口服用药的健康指导则显得尤为重要，需随时观察患儿对口服药物的反应，有异常时及时处理。患儿入院后因为环境陌生、角色转变，对疾病相关知识缺乏，加上持续性高热、头痛，对治疗表现出担心的情绪，对愈后信心不足，很少与人交谈，积极的心理护理可以与患儿建立良好的护患关系，帮助其建立战胜疾病的信心。
关键词：恶性疟疾；儿童；护理
疟疾是经按蚊叮咬感染疟原虫引起的虫媒传染病，是最重要的媒介传播疾病，是全球主要的健康问题。2010年，全世界因疟疾而导致死亡的人数达到120万以上[1]，全球有2.19亿疟疾病例，死亡病例66万，平均每分钟有1名儿童死于疟疾[2].该疾病的典型临床表现为周期性寒战、高热、大汗，并伴有剧烈头痛、贫血、肝脾肿大等。重庆市处于西南地区，属于非稳定性中低疟疾流行区[3]，但儿童疟疾不常见。本院于2008～2010年共收治恶性疟疾患儿5例，在积极配合医生治疗的同时，护理人员实施身心整体护理，取得了满意的效果。现将相关护理体会报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组患儿共5例，其中男3例，女2例，发病年龄5～13岁。入院后均出现了发热，最高体温达到了41 ℃，并伴有畏寒、寒战及神志恍惚、意识不清等表现，5例患儿均有不同程度的面色苍黄，唇周、甲床苍白，肝脾肿大等表现。
1.2 治疗
入院后严密观察患儿的生命体征变化，给予24 h动态心电监测。我们特别注意体温变化，定时记录体温。血液涂片及骨髓检查确诊为恶性疟疾后加用口服氯喹治疗。同时选用还原型谷胱甘肽、肌苷等药物进行保肝退黄治疗。由于疟原虫会破坏红细胞，本组患儿中有4例出现了重度贫血的症状，按照医嘱给予了同型红细胞悬液静脉滴注，并监测血常规变化。经过治疗后该组患儿的体温均降至正常水平，临床症状逐步缓解，患儿临床痊愈出院。
2.护理
2.1隔离与防护：本科对收治的患儿进行隔离，采取隔离措施，让患儿住单人间，严格限制陪护人员的数量，进行相关健康知识的宣教，包括疾病相关知识、消毒隔离知识、基础护理知识等。每日对隔离病房进行紫外线循环消毒机消毒，每日消毒2次，每次1小时。同时为了避免蚊虫的传播，坚持进行灭蚊工作，用电热蚊香进行持续的驱蚊。对进出病房的医护人员和患儿的家属，尽量不暴露皮肤，或在暴露的皮肤处喷驱蚊水，防患于未然。
2.2 基础护理：让患儿保持正确舒适的体位，集中医护查房时间，为患儿营造安静的治疗环境。室内保持空气流通，环境舒适，温湿度适宜。做好口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡或炎症。每日用温水擦拭身体，保持皮肤的清洁干燥；给予高热量、高维生素的饮食，多饮水或富含维生素的果汁，以达到帮助患儿将体内毒素排出的目的。
2.3 病情观察 恶性疟疾起病急缓不一，病情观察在临床上尤其重要。该组患儿入院时均有头痛、头晕等症状，高热期伴有神志恍惚、意识不清，护士提高了警惕，防止脑型疟疾的发生，密切注意患儿神志的改变以及头痛、呕吐等情况的发生。其中2例患儿尿色呈葡萄酒样，有进行性贫血、黄疸和肝脾肿大，有黑尿热和急性肾功能衰竭的危险，因此，密切观察尿量和尿色变化，准确记录24h出入量，观察贫血、肝脾情况，及时及早的发现肾衰竭，为进一步有针对性的治疗打下基础。
2.4 高热护理 入院时患儿均有发热，体温最高达到41 ℃，属超高热，这与疟原虫感染、大量的致热源释放入血有关。高热对患儿危害性极大，会增加机体代谢，使其耗氧量增加，中枢神经兴奋性增高而出现抽搐甚至呼吸循环衰竭。所以监测体温变化是护理的一个重要环节。
2.4.1一般护理 保持病房内的空气流通，衣着被褥要适宜。让患儿尽量休息，有利于机体的康复。注意观察患儿的热型、体温变化，定时记录体温。保持患儿口腔清洁，每天行口腔护理2次，嘱咐患儿每次进食后要漱口。大量出汗后随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。
2.4.2寒战期护理 经历寒战期时患儿会突然感到全身发冷，面色和嘴唇苍白，肌肉会此强烈收缩，患儿此时可能会出现低氧血症、乳酸中毒等。除了加强对患儿的巡视外，应适度提高环境温度，保持室温在22-24℃。及时嘱咐患儿家属给予患儿保暖措施，饮用温开水[4]。
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2.4.3高热期护理 寒战期过后患儿会经历体温迅速升高的发热期，此时需遵医嘱予患儿行物理降温或药物降温。物理降温时主要擦拭腋窝、腹股沟等大血管处。水温要求在32～34℃。温水无刺激，不过敏，患儿感觉舒适[5]。药物降温：按照医嘱给予赖氨匹林针静脉滴注或者口服布洛芬降温，同时注意补充水分，维持水、电解质平衡。高热期及时告知患儿多饮水，出汗后及时更换衣服及床单，防止着凉。对于高热患者出现的情绪烦躁不安，要保护好患者的安全，注意观察记录降温效果，及时告知医师给予对症处理[6]
2.5 口服用药的护理 骨髓检查及血涂片检查找到疟原虫后，均加用氯喹治疗。氯喹能在被疟原虫感染的红细胞中聚集，对红细胞内期裂殖体具有强大的杀灭作用，能有效控制疟疾症状发作。采用氯喹三日疗法，加强用药的护理，服药过程中观察药物疗效及不良反应，询问患儿有无不适。口服氯喹可引起头晕、食欲不振、恶心、呕吐等，指导该患儿饭后服药，减少胃肠道刺激。若出现酱油色尿液、腰痛等现象，应立即停药并报告主管医生，及时采取应对措施。
2.6 溶血性贫血的护理 疟原虫繁殖非常快，能够破坏红细胞并在红细胞内迅速繁殖，导致红细胞大量破坏，最后超过骨髓造血代偿功能而引起贫血[7]。该组患儿有不同程度的面色蜡黄，唇周甲床苍白，肝脾肿大的症状，因此，我们遵医嘱给予同型红细胞悬液静脉输入。输血前认真核对患儿的配血单、床号、姓名、血型、RH因子、血量及血液成分，血液取回后立即进行了输入，输血时和输血完成后，我们密切观察了患儿有无输血反应的发生。该组患儿在输注红细胞悬液过程中均无输血反应发生。护理时严密观察患儿的生命体征、皮肤黄染程度、尿量及尿色变化、口唇及甲床颜色，观察患儿是否有呕吐、腹痛、烦躁甚至惊厥等溶血危象征兆。本组患儿均未发生溶血危象。
2.7 心理护理 在疟疾的治疗和临床护理过程中，心理护理显得非常重要，一方面，患儿家属对该病的认识不全面，出现过度的焦虑和恐惧情绪；另一方面，单间隔离在一定程度上让患儿内心产生担忧和恐惧。因此，护理人员一定要经常探视患儿，加强患儿心理护理，进行心理疏导，加强患儿及家属健康宣教，让其对疾病及其治疗过程有深入认识，减少其焦虑和恐惧。责任护士和主管医生主动与患儿及家属沟通交流，争取最大程度的得到患儿和家属的信任和配合，多鼓励和安慰患儿，从而共同努力，战胜疾病[8]，从心理上支持鼓励患儿。当患儿经过一定阶段的治疗，病情较稳定后，应允许患儿家属，特别是患儿父母陪伴，让其开展相应的心理护理[9-10]。通过以上护理措施，患儿的心理恐惧明显减轻，增强了患儿战胜疾病的信心。
2.8 出院指导 恶性疟疾的发生与患儿的生活环境、住所及其周围的卫生条件等有很大的关系，因此非常重要的工作是做好健康指导，保持生活环境的卫生，树立预防为主的观念。本组患儿出院后，我们及时告知了患儿及家属要注意环境卫生，讲究个人卫生，做到防患于未然。同时嘱咐他们要定期随访检查肝脾大小，肝脏功能，血常规。如果发现有发热、寒战等症状时，就应该及时到医院就诊。
3.结语
疟疾是由疟原虫感染后通过按蚊传播的一种传染病，目前恶性疟疾流行的主要区域包括热带地区和亚热带地区。在我国，目前儿童疟疾比较少见。在临床和护理实践中，我们发现，通过准确而及时的诊断，密切观察病情变化，同时积极监测体温这些措施，能够有效地提高治愈率，降低死亡率。同时需要注意的是患儿入院后因为对新的环境比较陌生，有畏惧心理，患儿的家属对疟疾的相关知识缺乏，加上该病出现的持续性高热等症状，让患儿家属对该病的治愈缺乏信心。因此护理人员还要做好积极的心理护理工作。这样才能帮助患儿及其家属和医护人员进行良好的沟通交流，医护人员也才能更加细致的了解病情和制定治疗护理方案。总之，通过综合、系统的治疗和护理，儿童恶性疟疾能及时治愈。
考文献：
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[10]杜杨红.26例输入性疟疾的护理体会[J].当代护士·专科版，2014，（2）：119-120
作者简介：周静（1986-），女，四川泸州，护师，主要从事儿童传染病护理工作；
基金项目：国家临床重点专科建设项目经费资助（国卫办医涵[2013]544号）
论文作者:周静,莫霖
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：患儿论文; 疟疾论文; 高热论文; 体温论文; 疟原虫论文; 家属论文; 红细胞论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;