(湖北省黄石市普仁医院 湖北黄石 435002)
摘要:文章分析了165例病例,102例急诊B超诊断为急性阑尾炎,手术后病理证实为阑尾炎119例,B超诊断急性阑尾北鄂州炎符合率达85.7%,它确实能成为诊断急性阑尾炎的有效方法。临床提请右下腹超声检查的例数逐年增加,相信随着经验的积累和提高,该项检查将会为临床提供更具依赖的可靠信息。
关键词:急性阑尾炎;B超;诊断
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一,是以急性腹痛为突出表现的常见的腹部疾病,其特点是发病急、进展快、变化多,需及时手术治疗,临床医生仅依靠询问病史及体格检查,误诊漏诊时有发生,急诊B超以其快捷、无创、简便易行的特点为大多数急性阑尾炎的诊断提供了可靠的客观依据,对及时有效的治疗提供了重要的指导作用。笔者对165例临床拟诊为急性阑尾炎的患者进行了B超检查,与手术病理对照研究,发现超声对诊断急性阑尾炎有较大的实用价值,现报道如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1、资料与方法
2015年4月至2017年2月我院临床因急性腹痛而拟诊为急性阑尾炎的患者共165例,其中男97例,女68例,年龄为17岁~62岁,平均38岁。患者均以急性右下腹或脐周疼痛为主诉,持续3h~5天不等,伴或不伴有发热、呕吐、腹泻等症状;查体:患者右下腹压痛明显,有反跳痛及肌紧张;实验室检查:白细胞数升高和中性粒细胞比例增高。
所有病例均急诊行腹部B超检查。仪器使用西门子超声诊断仪SONOLINEG20以及GE公司LOGIQα200超声诊断仪。检查时,患者取仰卧位或右前斜位,首先请患者指认最疼处重点检查,然后探头以此为中心,多角度、多方位逐步加压扫查,并寻找腰大肌、盲肠、髂动、静脉作为标志,以获取阑尾炎的声像图。仔细寻找并观察记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、回声、渗出液、有无粪石及周围组织等声像图特点,如声像图显示不满意,可加压探头以减少肠气干扰,必要时可左侧卧位或右侧冠状扫查[1]。
2、结果
临床拟诊急性阑尾炎的165例患者中,115例超声诊断为急性阑尾炎或提示急性阑尾炎可能,其中85例阑尾可见显示,其外径5.8-7.3mm,平均6.7mm;超声结果为:41例(48.2%)可见阑尾腔内积液,50例(58.8%)可见阑尾壁充血,33例(38.8%)可见阑尾粪石回声,75例(65.2%)阑尾周围组织回声增强,8例(7.0%)盲肠周围可见积液,13例(11.3%)阑尾脓肿包块形成。除明确为阑尾脓肿包块形成的13例外,余102例均予以急诊切除阑尾,术后病理结果为43例单纯性阑尾炎,52例化脓性阑尾炎,7例坏疽性阑尾炎。13例阑尾脓肿予以抗感染治疗,9例入院后行择期手术,另4例因病情加重,于入院后2~5天施行手术切除阑尾,术中观察及术后病理均提示阑尾穿孔。余50例患者经超声检查诊断分别考虑右侧输尿管下段结石、肠系膜囊肿、右侧输卵管妊娠、急性附件炎等,予以对症及抗感染等治疗后,17例因腹痛症状无明显缓解于入院后1-3天内行手术治疗证实为急性阑尾炎,术后病理结果为5例化脓性阑尾炎,12例单纯性阑尾炎,其中5例阑尾位置为盲肠后位。超声对急性阑尾炎诊断的敏感性为85.7%、漏诊率为14.3%。
3、讨论
阑尾为一圆形管状器官,位于右髂窝部,位置深,外形呈蚯蚓状,长约5~10cm,直径0.5~0.7cm,腔很细,B超检查时因其声阻抗与周围组织接近而不易显示。阑尾炎在腹腔内的位置决定于盲肠的部位,阑尾基底部与盲肠关系比较恒定,是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础,也是超声检查阑尾时的定位依据[2]。急性阑尾炎时,因阑尾壁充血水肿、阑尾腔扩张积液而增粗、阑尾周围炎性渗出等病理改变,超声可清晰显示阑尾,典型的阑尾炎声像图表现为肿大的阑尾似蠕虫状与盲肠相连,另一端的低回声结构,外形呈管状结构,横切面呈靶环结构,直径在6mm以上,其中以盲端增粗较为明显,横切面呈同心圆状。近年来随着B型超声的广泛应用,正确识别急慢性阑尾炎声像图特征的能力进一步提高。B超检查时,如果在回盲部找到异常回声,采用探头缓慢逐步加压技术,缩短体表与阑尾之间的距离,减少气体干扰,得到比较清晰的图像,探头加压后有明显的压痛及反跳痛,通过测量阑尾外径,观察阑尾腔内有无积液,阑尾体积的变化,阑尾内有无粪石,阑尾壁血流信号是否增多,盲肠周围有无积液,阑尾周围组织回声是否增强,以及有无阑尾脓肿包块形成等来判断是否存在阑尾炎,诊断准确率较高,为急性阑尾炎的诊断提供了客观的影像学依据,对临床选择合理的治疗方法及确定手术方案有重要帮助,不仅减少了寻找阑尾的困难,避免延长切口,而且可以缩短手术时间。
本组165例病例,102例急诊B超诊断为急性阑尾炎,手术后病理证实为阑尾炎119例,B超诊断急性阑尾炎符合率达85.7%,它确实能成为诊断急性阑尾炎的有效方法。临床提请右下腹超声检查的例数逐年增加,相信随着经验的积累和提高,该项检查将会为临床提供更具依赖的可靠信息。
参考文献
[1]徐大华、刘东斌.急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧[J].中国实用外科杂志,2015(5):499-502.
[2]王佳讯.高频与低频超声联合诊断急性阑尾炎价值[J].中国实用诊断和治疗杂志,2014(2):156-157.
[3]车军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志,2014(2):138-140.
论文作者:汪海滨
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
标签:阑尾炎论文; 阑尾论文; 超声论文; 盲肠论文; 病理论文; 回声论文; 声像论文; 《航空军医》2017年27期论文;