鹤岗市中医院 154100
摘要：目的 研究分析综合性护理干预对老年髋部骨折患者术后治疗依从性、髋关节功能和并发症的影响。方法 此次研究的对象是选取老年髋部骨折患者76例，将其临床资料进行回顾性分析，并分为常规护理组和护理干预组，每组38例；两组患者均予以相同的手术治疗。常规护理组予以围手术期骨科常规护理，护理干预组予以综合性护理，两组的疗程均为6个月。观察并比较两组患者术后髋关节功能恢复和术后并发症情况。结果 随访6个月，护理干预组总依从率明显高于常规护理组（94.74% vs 76.32%）（χ2 =5.21，P<0.05）；护理干预组患者术后髋关节功能恢复优良率明显高于常规护理组（92.11% vs 73.68%）（χ2 =4.55，P<0.05）；护理干预组患者术后并发症的发生率明显低于常规护理组（7.89% vs 26.32%）（χ2 =4.55，P<0.05）。结论 综合性护理干预用于老年髋部骨折手术患者的效果较确切，可提高患者治疗依从性，促进术后髋关节功能的恢复，减少患者术后并发症的发生，降低其致残率。
关键词：髋部骨折；老年；综合性护理；髋关节功能；并发症
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on postoperative compliance，hip function and complications in elderly patients with hip fracture. The object of this research method is to choose the elderly patients with hip fracture in 76 cases，the clinical data were retrospectively analyzed，and divided into routine nursing group and nursing intervention group，38 cases in each group；two patients were treated with the same surgical treatment. The routine nursing group was given routine nursing in the perioperative period and Department of orthopedics，and the nursing intervention group was given comprehensive nursing care. The course of treatment in the two groups was 6 months. The functional recovery and postoperative complications of the two groups were observed and compared. Results after 6 months of follow-up，the nursing intervention group total compliance rate was significantly higher than that of the conventional nursing group（94.74% vs 76.32%）（2 =5.21，P<0.05）；nursing intervention group patients after hip joint function recovery rate was significantly higher than that of the conventional nursing group（92.11% vs 73.68%）（2 =4.55，P<0.05）；nursing intervention group patients the incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the conventional nursing group（7.89% vs 26.32%）（2 =4.55，P<0.05）. Conclusions comprehensive nursing intervention for elderly hip fracture surgery effect is exact，can improve the treatment compliance of patients，promote the postoperative hip joint function recovery，reduce the incidence of postoperative complications，reduce the rate of disability.
Hip fractures；elderly；comprehensive care；hip function；complications
髋部骨折是临床较常见的类型，好发于老年人，约占全身骨折的7%～12%，是引起老年患者致残最常见的疾病之一[1]。手术是治疗老年髋部骨折最有效的方法，但术后护理质量的好坏对老年患者的术后康复极为重要[2，3]。近年来综合性护理干预应用于老年髋部骨折患者的护理中取得了满意疗效，也决定着患者术后髋关节功能恢复效果的优劣[4，5]。本研究观察了综合性护理干预对老年髋部骨折患者术后治疗依从性、髋关节功能和并发症的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2013年6月杭州市萧山中医院骨科住院手术治疗的老年髋部骨折患者76例。纳入标准：①术前经X线或CT检查明确为髋部骨折，且经手术治疗；② 年龄≥60岁。排除标准：①以往有对侧下肢或髋部骨折手术史以及病理性骨折患者；② 以往有神经、精神疾病或认知功能障碍的患者。将纳入的76例患者分为常规护理组和护理干预组，每组38例。两组患者在性别、年龄和致伤原因等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案经我院伦理委员会批准，纳入前所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均予以相同的手术治疗。常规护理组予以围手术期骨科常规护理，护理干预组予以综合性护理，两组的疗程均为6个月。综合性护理的具体内容包括：①心理护理：耐心倾听患者的倾诉，掌握其心理状态，采用支持性心理护理干预，消除其焦虑和恐惧等心理。②健康教育：向患者介绍髋部骨折的治疗方法及预后，特别是手术的目的、方式及术后功能锻炼的重要性。③功能锻炼：术后当天待下肢的感觉恢复后即可叮嘱患者在床上进行患肢踝关节的背届与屈趾活动，术后第1～2天指导患者进行股四头肌静力性收缩练习，术后3～7d进行膝关节及髋关节的屈伸活动，从被动慢慢过渡到主动，循序渐进，角度逐渐增大。术后1～2周进行立位锻炼，应禁止内收、内外旋，不进行负重，术后2～3周持双拐行走，再改为单拐，逐步去拐行走。观察并比较两组患者术后治疗依从性、髋关节功能和术后并发症情况。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗依从性评估标准[6] 完全依从：治疗中严格按医嘱执行，坚持规范治疗；一般依从：治疗中基本按医嘱执行，偶有不规范治疗；不能依从：治疗中时常不按医嘱执行，不能坚持或中断治疗。完全依从率加一般依从率合计为总依从率。
1.3.2 髋关节功能评估标准[7] 采用 Harris髋关节功能评分法，包括疼痛、步态、功能、行走辅助器、行走距离、是否有畸形和活动范围共7项共100 分，其中优90～100分，良80～89分，可70～79分，差<70分。
1.3.3 术后并发症 包括切口感染、畸形愈合、褥疮、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、肺部感染和尿路感染等。
1.4 统计学处理
应用SPSS18.0软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者干预治疗后治疗依从性比较
干预6个月后，护理干预组总依从率明显高于常规护理组（94.74% vs 76.32%）（χ2 =5.21，P<0.05）。
2.2 两组患者术后髋关节功能的比较
随访6个月，护理干预组患者术后髋关节功能恢复优良率明显高于常规护理组（92.11% vs 73.68%）（χ2 =4.55，P<0.05）。
2.3 两组患者术后并发症的发生率比较
随访6个月，护理干预组患者术后并发症的发生率明显低于常规护理组（7.89% vs 26.32%）（χ2 =4.55，P<0.05）。
3 讨论
近年来随着交通事故增多和人口的老龄化，老年髋部骨折的发病率呈逐年上升趋势，严重影响老年患者的健康及生活质量[8，9]。传统观念认为老年髋部骨折采用保守治疗可取得不错的疗效，功能恢复较满意，术后并发症较少，但目前对老年髋部骨折治疗应尽量采用手术治疗以缩短卧床时间，促进患者髋关节功能的恢复[10]。但老年髋部骨折常存在不同程度的抑郁、焦虑、恐惧等负性不良情绪，对治疗失去信心，对待治疗的态度消极，不能严格按照遗嘱执行，从而影响患者治疗依从性，易发生髋关节畸形愈合、褥疮、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、肺部感染和尿路感染等多种并发症，严重时可威胁患者生命，影响患者对治疗和护理的满意度[11，12]。因此，对老年髋部骨折手术治疗的患者如何提高其治疗依从性、尽快促进其早日康复、提高患者术后髋关节功能、降低术后并发症的发生是近年来研究的热点[13，14]。
近年来有关护理干预对老年髋部骨折手术治疗患者术后治疗依从性、髋关节功能恢复和并发症的积极改善作用进行了不少的深入探讨[15-19]。胡幼君等[20]研究发现持续性护理干预能明显改善老年髋部骨折患者术后髋关节功能，提高患者的日常生活能力，减少并发症的发生，促进患者早日康复。卢柳霞等[21]研究发现，有效护理干预可使老年髋部骨折术后患者的身心处于最佳状态，提高康复治疗的依从性，促进患者髋关节功能恢复，改善患者的生活质量和预后，降低其致残率，为临床护理提供借鉴依据。本研究结果发现，随访6个月，护理干预组患者总依从率明显高于常规护理组，术后髋关节功能恢复优良率明显高于常规护理组，术后并发症的发生率明显低于常规护理组。提示综合性护理干预用于老年髋部骨折手术患者的效果较确切，可提高患者治疗依从性，促进术后髋关节功能的恢复，减少患者术后并发症的发生，降低其致残率。综合性护理干预的核心内容是心理护理，通过心理护理激发患者潜在的心理资源，使患者的身心处于最佳状态，结合健康教育和功能锻炼，提高康复治疗的依从性，促进患者髋关节功能恢复，减少并发症的发生，尽快促进其早日康复，提高患者对治疗及护理的满意度。
总之，综合性护理干预用于老年髋部骨折手术患者的效果较确切，可提高患者治疗依从性，促进术后髋关节功能的恢复，减少患者术后并发症的发生，降低其致残率，具有临床推广价值。
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论文作者:陈秀芹,姚爱玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/21
标签：患者论文; 术后论文; 老年论文; 并发症论文; 关节论文; 髋部论文; 功能论文; 《健康世界》2017年11期论文;