黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011
【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉方法。方法：我院收治80例腹腔镜手术患者，将病人随机分成喉罩组和气管插管组各40例，麻醉诱导成功后，置入喉罩或插入气管导管，术中常规用药。观察两组病人术中、拔除喉罩和气管插管前后各时点平均动脉压及心率的变化。结果：气管插管组平均动脉压及心率变化显著，与喉罩组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腹腔镜行胆囊切除术中，采用全麻喉罩通气，麻醉过程平均动脉压及心率波动幅度小，麻醉效果好、安全。
【关键词】喉罩；气管插管；腹腔镜；胆囊切除术；
腹腔镜手术是各专业外科实施微创治疗的重要技术手段，目前气管内插管全身麻醉已成为腹腔镜胆囊切除术的首选麻醉方法，但在气管插管期间、插管后及拔管期间和拔管后可能引起心血管系统的应激反应、喉咽不适、声嘶等并发症[1]。喉罩是一种介于面罩和气管导管之间的气道管理工具[2]，插入咽喉部罩在声门上方，气囊充气后在喉周围形成密封圈，由通气导管开口连接麻醉机。我科于2015年1月～2016年5月对80例腹腔镜腹部手术麻醉中应用喉罩，结果分析如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料 本组80例患者中男48例、女32例；年龄45～78岁，平均58.4岁；病史1.5～23年；术前均经B超、CT检查而确诊患有胆囊结石胆囊炎、胆囊息肉；所有患者均无高血压病、肝肾及胃肠疾病史、异常出血史及凝血功能障碍，心肺功能正常，无手术史及麻醉性镇痛药物成瘾或吸毒史，近两周内均未服用镇痛药物；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2麻醉方法 所有病人术前均禁食水8～12h，术前30min给予阿托品0.5mg肌肉注射。入手术室建立静脉通道后，给予面罩吸氧去氮，两组病人诱导依次静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，阿曲库铵0.1 mg/kg以及芬太尼0.4 μg/kg。3 min后进行气管插管或置入喉罩，成功后行机械通气，呼吸频率12次/min、潮气量8～10 ml/kg，维持PETCO2 在35～45 mm Hg。麻醉维持以持续泵入丙泊酚3～5 mg/（kg?h）、瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg?min）和维库溴铵0.04 mg/（kg?h）。
1.3统计学处理 计量资料数据以 表示，数据比较用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者麻醉过程血流动力学变化情况见表1、2。临床结果显示两组患者于手术前后监测平均动脉压及心率，有显著差异，有统计学意义（P ＜0.05），喉罩组患者平均动脉压及心率波动小，生命特征更稳定。
◆ 与喉罩组比较P ＜0.05
3．讨论
腹腔镜手术大多在全麻下进行，气管内插管和拔管过程对心血管系统影响较大，气管内插管由于喉镜置入、气管导管插入及气管导管拔出时使交感神经系统过度兴奋，儿茶酚胺释放增加，常伴有高血压、心率增快和心律失常等心血管不良反应。在健康个体，一过性血压升高和心率加速可无不良后果。但对患有高血压、动脉硬化、心肌缺血、脑血管疾患或老年患者，严重的高血压和心动过速可使心肌耗氧量剧增和心肌缺血，易致心律失常、心力衰竭，甚至更为严重的并发症。特别是高龄患者尤应重视。心血管的不良反应势必加重气腹对心率血压的影响[3]，麻醉期间保持血流动力学稳定和良好的通气至关重要。
有学者调查研究显示直接喉镜插入对患者口、咽、喉的直接刺激是导致气管插管心血管反应的重要诱发因素[4]，因此如何在减轻喉、咽部刺激的同时，获得良好的通气效果成为临床研究的重要项目。喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉用品，使用方法方便、迅速，气道维持更容易，且放置难度小，麻醉诱导期和恢复期血流动力学稳定性高，并可避免气管插管引起的咽喉疼痛、呛咳、声嘶等不良反应[5]。临床麻醉喉罩通气的适应症：①需要气道保护而又不行气管内插管的病人；②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时；③面部手术或不稳定颈椎病人的全麻患者；④门诊手术的全麻病人；⑤紧急气道救援；⑥困难插管；⑦当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道；⑧可用于清醒或熟睡病人的支气管镜检，危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。喉罩置入不需喉镜辅助，可手法直接置人病人咽喉部，简单、容易、用时短，对咽部刺激轻，不像气管插管那样可以使血压、心率升高达25%～50%，尤其对可能伴有心血管疾病者来说损害更为明显。而且喉罩本身对喉和气管无刺激，减少了机体的应激反应及插管对患者的不利影响，血流动力学变化轻微，循环稳定。我们通过临床麻醉统计分析也证实了这一点，即在置入喉罩前后血流动力学无明显改变。喉罩全麻使麻醉方式更加灵活可控，提供满意的麻醉深度，同时可以保持气道通畅。在单纯喉罩全麻下施行胆囊切除术，效果良好，可在临床广泛应用。
参考文献：
[1]杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海科学技术出版社，2002：651.
[2]马长青，邓乃封.喉罩临床应用的进展[J].医学综述，2006，1（19）：1175-1177.
[3]何良英.喉罩通气用于腹腔镜手术全麻的临床观察[J].国际医药卫生导报，2006，12（13）：40.
[4]唐红丽，杨涛，施克俭，等.SLIPA喉罩对腹腔镜胆囊切除术围拔管期躁动及血流动力学的影响[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（3）：217-219.
[5]郭颖，郑立东.喉罩在老年患者腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中的应用[J].蚌埠医学院学报，2012，37（7）：790-792.
论文作者:董文明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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