围绝经期及绝经期妇女取环难度分析与对策论文_刘艳

盐城妇幼保健院 江苏盐城 224000

摘要:目的:探讨围绝经期及绝经期妇女取环难度的相关影响因素,并积极寻求相关对应措施。方法:对近年来,在我科取环的98例围绝经期及绝经期妇女的一般情况、取环顺利程度及结果进行量化分析,其分析要素包括一般资料、置环年限、绝经时间、宫颈萎缩程度、婚育史等与取环难易程度的内在联系。结果:围绝经期及绝经期妇女取环取环的难易程度与年龄、绝经年限、宫颈的萎缩程度成正比;文化程度低、体力劳动者、生活环境及卫生意识差围绝经期及绝经期妇女取环难度高于文化程度高、稳定职业、生活环境及卫生意识高围绝经期及绝经期妇女;置环年限≥20年者取环的难度高于置环<20年围绝经期及绝经期妇女。结论:卫计部门相关科室医务人员应对上环妇女加强健康知识的宣教力度,并对上环后妇女进行定期随访,动态评价各妇女绝经情况,对绝经期妇女应及时提示进行取环;对宫颈萎缩、估计取环难度大者应做好宫颈软化的预案措施,以确保术式成功。

关键词:宫内节育环;围绝经期;绝经期;取环术;宫颈软化

宫内节育环是一种极为安全、有效、经济的避孕工具。据相关文献报道[1],我国约有8000弯以上的育龄妇女采取其避孕方法,达育龄妇女70%-80%左右。节育环种类较多,我国常用的有金属单环,“T”型环及荷兰环多见,其主要的制造材料为不锈钢、高级塑料及硅橡胶等,初期使用阶段都是一种不带药物行的节育环,也有人称之为惰性宫内节育环;而现目前,多推荐一种带药的节育环,因这种节育器含有孕激素或铜。可提高避孕效果,也称之为活性节育器。但不管是带药性还是不带药性的节育环都会赋予一定使命,当该使命完成后,必须从宫腔内取出,因节育环对人体而言是一种异物,与人体组织相容性存在一定的偏差[1,2]。但随着放置节育时间的长短或其他多种因素的影响,在取出节育环时,也不是都很顺利,有些围绝经期及绝经期妇女取环难度较大。现对98例围绝经期及绝经期妇女情况汇报如下,旨在于探讨围绝经期及绝经期妇女取环难度的相关影响因素,并积极寻求相关对应措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 98例围绝经期及绝经期妇女均为我科2016年1月-12月间实施取环对象,年龄在45-68岁之间,平均年龄为(55.23±1.2)岁。绝经期时间在0.5-20年不等(从45岁左右开始至停经后12个月内的时期定义为围绝经期),置环年限15-30年,平均年限(16.33±1.2)年。术前经X线摄片及超声检查确认金属“O”型环45例、“T”型环18例、三角形节育环21例、母体乐14例。节育环位于耻骨联合上2cm,稍偏左34例,稍偏右12例。根据取环对象的年龄分为4组,分别为45-50岁、51-55岁、56-60岁、大于60岁;按照绝经年限分为4组,≤1年、1-2年、≥3年至≤10年、>10年;98例取环对象中,宫颈轻度萎缩62例,宫颈中、重度萎缩36例;术中取环顺利69例,相对困难或较为困难29例。

1.2 临床资料采集及研究方法 术前对各围绝经期及绝经期妇女都要进行基本情况采集,包括:年龄、文化程度、从事职业、末次月经时间或绝经时间、上环时间或年限、生育史等;然后进行常规的体格检查及常规的辅助检查,主要包括:血常规、出凝血功能、阴道分泌物常规、心电图、盆腔超声及X线环位定位检查。术前加强医患沟通及健康知识宣教,并与取环对象签署取环知情同意书;取环前嘱取环对象排空膀胱,于手术台上去膀胱截石位,对外阴及阴道进行常规消毒处理,鼓励取环对象精神放松,用窥阴器暴露宫颈,探查宫底深度,用取环器取环。对环位定位困难者可结合超声实时定位。

1.3 宫颈萎缩程度评价 轻度萎缩:宫颈光滑,形态、色泽正常,质地柔软。在无器械扩张宫颈时,可直接取环;中、重度宫颈萎缩:宫颈粘膜稍皱缩,质地稍坚韧。需采用扩宫期适当扩张宫颈才能取环,或取环器不能直接进入宫腔,需要使用药物软化宫颈才能取环。

1.4 手术结果评价 取环顺利:顺利取出宫腔内节育环,节育环完整、无断裂及明显变形;取环困难:在使用药物软化宫颈后或(和)在超声引导下可以取出节育环,但节育环不完整,可以出现断裂、变形,甚至有残留,需要行宫腔镜二次手术。

1.5 统计学处理 采纳SPSS13.0统计软件包进行分析,计数资料精确到百分位,采用Pearson卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

基本情况与取环难度的联系,无稳定工作者取环难度大于有稳定工作者,没有定期进行体检者的取环难度大于定期体检者,放环时间≥20年者取环难度也>放环<20年者;而取环的难度与文化程度、生活环境、妊娠史及流产史关系没有密切相关。

3 讨论

随着妇女年龄的增长,体内雌激素水平逐渐降低,卵巢功能渐渐性衰竭,导致生殖器官萎缩和老化,使得子宫颈变得短、平、柔软度下降[3]。以至于宫颈口闭合,宫腔内径变得狭小,有些女性子宫腔对节育环的刺激高度敏感,或者金属节育环生物材料相容性差,存在长期的排斥反应,很容易出现不同程度的粘连,甚至嵌顿,从而增加了绝经后取环难度。本研究显示节育环取出的难度与妇女的年龄、绝经年限、宫颈的萎缩程度呈正相关,所以,对已经绝经的妇女,应尽早取环,防止随着年龄增加取环困难;在本研究组中,我们也发现,围绝经期妇女,从围绝经期到绝经期体内的雌激素水平呈现“雪崩式”下滑,说明有些女性围绝经期时间很短,所以,对部分妇女在正常雌激素水平持续下降3-6个月时,我们即可以提醒取环,而不必要刻意等到绝经后再进行取环[4]。

在临床工作中,应加强对取环妇女术前评估工作,特别是要加强对宫颈情况的了解,如有些妇女年龄大,宫颈萎缩程度高的,不可以实时取环,应采取短期的药物干预,如术前服用米非司酮片和阴道深部使用米索前列醇片等软化宫颈。同时,在取环过程中,加强X线或超声定位,避免盲目取环,增加取环对象的痛苦。对有些侵入子宫壁层的节育环患者,在术中,不可以采用强行措施,可以采取麻醉下,宫腔镜手术。而避免强行撕拉形成宫内膜损伤,甚至导致大出血等危险。

本研究显示,在个人基本情况调查中,定期体检的妇女取环多数比较顺利,在临床上,有些妇女放置“O”型环或宫型环不适应,出现小腹痛或白带增多等,使用母体乐后,临床症状就消失。如果不加强该知识点的宣教,有些妇女还以为这是放环后的正常现象,这样不但加重妇女的身体伤害,更有加重妇女的精神折磨。当然,随着节育环的科研的不断深入,一些药物性、生物组织相容性好的、与宫腔顺应高的节育环也不断的出现,对既往的“O”型环或宫型环也逐渐有替补、修正的趋势[5]。因此,在妇女放置节育环时就应该对其进行节育环相关知识的健康宣教。放环后嘱定期体检,节育环其本身不是一个一劳永逸的避孕工具,有时会出现节育环“溜岗”的现象,这样就没有避孕作用。对“溜岗”者要进行重新放置合适的节育环。

参考文献

1 朱艳华. 围绝经期及绝经期妇女取环的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,(06):22-23.

2 由艳君. 对影响围绝经期妇女取环因素的调查分析[J]. 中国卫生产业,2015,(06):181-182.

3 杨晓红. 绝经期妇女取环术困难度研究及原因分析[J]. 大家健康(学术版),2016,(10):219-220.

4 阿力努尔?于甫甫江. 围绝经期及绝经期妇女取环的临床特点分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,(25):70+78.

5 覃碧芳,邓志贤,成志. 绝经期妇女应用卡孕栓配合B超监视下取环与传统取环术的手术质量分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2015,(28):4236-4238.

论文作者:刘艳

论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期

论文发表时间:2017/4/25

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