天津市津南区咸水沽医院 天津 300350
摘要：目的：探讨重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗。方法：将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象，诊断肺部真菌感染情况，总结治疗效果。结果：84例患者中，8例（9.5%）患者出现肺部真菌感染。在治疗后，8例患者中痊愈5例（62.5%），显效2例（25.0%），有效1例（12.5%），无效0例（0.0%），治疗总有效率87.5%。结论：重症监护病房肺部真菌感染诊断采用病史依据、放射检查、病原菌检查等方法明确诊断，重症患者使用伊曲康唑治疗，轻症患者使用氟康唑治疗，效果显著。
关键词：重症监护病房；肺部真菌感染；诊断；治疗
重症监护病房（intensivecareunit，ICU）收治的患者多为危急重症，随着医学技术的进步，治疗手段的改进，侵入性操作的增多[1]，长时间使用超广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂，从而导致肺部真菌感染的情况逐年增多[2]。为降低重症监护病房患者肺部真菌感染的情况，本研究将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象，探讨诊断肺部真菌感染的方法，提出治疗措施，总结治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象，男性患者46例，女性患者38例，最小年龄17岁，最大年龄81岁，平均年龄为（57.4±2.6）岁。原发病分别是：食管癌根治术后吻合口瘘患者15例，胃癌根治术后患者11例，结肠癌根治术后患者14例，急性心肌梗死患者29例，肺癌放化疗后患者15例。入选患者的发病至确诊为肺部真菌感染时间为7-16d，平均时间（12.1±1.2）d。
1.2 诊断方法
1.2.1病史
患者的原发病史为诊断提供重要的线索和依据。
1.2.2胸片X线检查
为患者拍摄胸片发现多样性、渗出性改变，如肺部纹理增粗，呈斑片状，云雾状模糊影，有间质性改变，实变，弥漫性小结节，空洞，胸腔积液[3]。
1.2.3病原学检查
病原学检查通过采集标本进行真菌培养、涂片染色、孢子及痰液细菌等检查，必要时通过肺泡灌洗术方式取肺泡灌洗液，然后进行真菌培养，或者采用经纤维支气管镜取肺活体组织进行HE、高碘酸-吸附染色寻找霉菌团块[4]。多次采集标本送检能够提高阳性率，多次真菌培养结果获得同一种真菌且菌落数量较多，提示存在肺部真菌感染的情况。
1.3 治疗方法
在发现患者感染的早期，反复进行痰液真菌的培养，观察患者的临床变化，在确认患者发生肺部真菌感染后，立即停止使用广谱抗生素，使用窄谱抗生素，停止使用肾上腺皮质激素，为患者进行全身性的抗真菌治疗。感染症状严重的患者使用伊曲康唑注射液（注册证号：H20100786，分装企业：Janssen Pharmaceutica N.V.25ml：0.25g）治疗，具体给药方法是：在第1天和第2天，给予患者药物剂量200mg，1天2次，在60min内输液完毕；在第3-14天，同样给予患者药物剂量200mg，1天1次，然后改为口服伊曲康唑（批准文号：国药准字H20000124，生产单位：天津力生制药股份有限公司，0.1g）治疗，时间为2-4周，1天2次，0.2g。为使口服后，药物能够最大程度的被机体吸收，要与脂肪餐同时服用。若患者为鼻饲情况，可以先用牛奶将药物溶解，口服药物要在空腹的情况下进行。症状较轻的患者使用氟康唑（批准文号：国药准字H20043367，生产单位：浙江奥托康制药集团股份有限公司，100ml：0.2g）治疗，具体治疗方法是静脉滴注，首剂使用400mg/d，然后口服氟康唑胶囊（批准文号：国药准字H10950186，生产单位：海南曼克星制药厂，0.15g），1天2次，0.15g。
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1.4 真菌感染诊断标准及疗效评价指标
真菌感染诊断标准[5]：根据血液病、恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊断标准，分为确诊、临床诊断、拟诊3级。患者临床表现为在原发病诊断治疗过程中，出现持续性发热、咳嗽、胸痛、全身不适、体重减轻，甚至呼吸困难的情况，在使用广谱抗生素治疗期间也出发热，且发热情况被激素掩盖；采用放射线学检查方法，通过肺部X线片、CT检查显示出局部病灶或双肺发生浸润性改变，或出现晕轮征、空气新月征、实变区出现空洞、多发斑片、结节影等新的浸润性变化，同时可能伴有胸膜增厚的情况。实验室检查痰液标本，连续两次以上检查均培养出同一种真菌，或者经多次涂片镜检发现真菌孢子及菌丝。
疗效评价指标：观察并记录患者的体温、痰量、呼吸困难程度、肺部啰音及X线胸片变化，根据临床治疗效果按照痊愈、显效、有效、无效4级标准评价，痊愈：患者的临床症状和体征完全消失，真菌检查和培养结果均为阴性；显效：患者的临床症状和体征明显好转，真菌检查和培养结果均为阴性；有效：患者的临床症状和体征略有好转，真菌检查和培养结果均为阳性；无效：患者的临床症状和体征均无变化或出现恶化的情况，真菌检查和培养结果均为阳性。痊愈+显效为治疗总有效率。
1.5 统计学分析
本次研究收集的所有数据均使用统计学软件SPSS24.0统计分析，计量资料以平均值±标准差（ ）表示，计数资料以百分率（%）表示。
2结果
诊断结果：送检84例标本中，8例患者检出肺部感染真菌56株，其中白色念珠菌14株，烟曲霉菌9株，光滑念珠菌10株，混合真菌感染15株，季也蒙念珠菌8株。放射检查8例患者发生肺部真菌感染，2例患者肺部出现空洞，3例患者出现多发斑片或结节影，双肺呈小片状阴影，累及多个肺叶，1例患者胸膜增厚，2例患者有胸腔积液。
84例患者中，8例患者出现肺部真菌感染，占9.5%。在采取治疗后，8例患者中痊愈5例，占62.5%，显效2例，占25.0%，有效1例，占12.5%，无效0例，占0.0%，治疗总有效率87.5%。
3讨论
多数真菌是人体正常菌群的组成部分，在真菌感染的发生时机与真菌相互作用下，真菌的致病性、机体的免疫性及外界条件对于机体的影响[6]，最终使患者发生真菌感染。医院重症监护病房中收治的患者均为危急重症患者，入院后需要长时间的治疗，在受到原发病的干扰下，患者的机体免疫力出现不同程度的下降，并且长期卧床使肺部和气管中积聚的痰液或分泌物不能及时的咳出体外[7]，加上有创操作等方式，给真菌的着床和滋生提供了条件，给患者带来的严重的伤害。因此，在临床中需要准确的诊断和有效的治疗。为探讨重症监护病房肺部真菌感染的诊断和治疗，本研究将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象，结果显示，84例患者送检标本中，8例患者检出肺部感染真菌56株，其中白色念珠菌14株，烟曲霉菌9株，光滑念珠菌10株，混合真菌感染15株，季也蒙念珠菌8株。放射检查8例患者发生肺部真菌感染，2例患者肺部出现空洞，3例患者出现多发斑片或结节影，双肺呈小片状阴影，累及多个肺叶，1例患者胸膜增厚，2例患者有胸腔积液，采取针对治疗后，8例患者中痊愈5例（62.5%），显效2例（25.0%），有效1例（12.5%），无效0例（0.0%），治疗总有效率87.5%。分析原因，经病史依据，放射诊断和病原学检查确诊病情，然后根据患者的具体病情分别实施针对性的药物治疗，伊曲康唑对曲霉菌属、念珠菌属、新生隐球孢子菌、巴西副球孢子菌和皮炎芽生菌等均有抗菌作用，尤其兼有抗曲霉和念珠菌感染的作用，氟康唑具有低毒、高效的优点，且生物利用度好，抗念珠菌作用强，因此，使患者的病情得到有效控制。
综上所述，重症监护病房肺部真菌感染的患者在诊断中根据病史依据，进行放射线检查、病原学检查等方法确诊，根据确诊结果和患者病情状况使用伊曲康唑、氟康唑治疗，疗效显著。
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作者简介：郭亚敏，1985年4月8号，性别：女，籍贯：内蒙古，护师，学士学位。
论文作者:郭亚敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/27
标签：真菌论文; 患者论文; 肺部论文; 重症论文; 病房论文; 氟康唑论文; 曲霉论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;