摘要：目的 探讨分析新生儿脐血血气分析PH值、BE值与新生儿行为神经测定（NBNA）的相关性。方法 随机抽选2016年6月~2017年6月间收入的30例正常新生儿（A组）与55例新生儿窒息者，按照窒息程度分为B组（轻度窒息，36例）、C组（重度窒息，19例），测定三组新生儿脐血血气PH值、BE值，并分析二者与新生儿NBNA评分之间的相关性。结果 与A组相比，B、C两组新生儿脐动脉血PH值和BE值更低，方差分析提示三组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；B、C组新生儿脐动脉血PH值和BE值差异具有统计学意义（P＜0.05）。方差检验分析提示，出生后4~6d、26~28d时三组新生儿NBNA评分数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；B、C两组新生儿PH值、BE值与4~6d、26~28d时NBNA评分呈显著正相关（P＜0.01）。结论 脐动脉血气分析中PH、BE两项指标与NBNA评分有密切相关性，可用于评估围产期胎儿宫内窘迫、酸碱代谢失衡以及新生儿近期预后，是一项具有重要参考价值的生化指标。
关键词：新生儿；胎儿宫内窘迫；行为神经测定；酸中毒
围产期胎儿宫内窘迫常引起酸中毒现象，成为引起新生儿神经系统损伤以及死亡的一项高危因素。因此临床应在产时密切监测围产儿情况，通过血生化指标对围生儿氧供以及酸中毒情况作出判断评估，并及时采取干预策略，以改善新生儿预后[1]。本研究主要对新生儿脐血血气分析PH值、BE值与NBNA之间的相关性进行观察分析，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年6月~2017年6月间收入的30例正常新生儿（A组），其中男16例，女14例；胎龄38~42周，平均（39.4±0.7）周。另取55例新生儿窒息者，其中34例，女21例，胎龄38~41周，平均（38.9±0.6）周；按照窒息程度将其分为B组（轻度窒息，36例）、C组（重度窒息，19例）。A组纳入标准：（1）足月妊娠，顺产；（2）无胎儿窘迫以及妊娠合并症；（3）新生儿Apgar评分不低于8分。B、C组纳入标准：（1）产时胎儿窘迫，采用负压胎吸助娩；（2）伴有妊娠并发症或合并症；（3）新生儿Apgar评分不超过7分。按照随机数字表法将其均分为常规组（单号）、干预组（双号）各例，两组年龄、性别比例、胎龄等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
新生儿出生后，医护人员于第一次呼吸前采集脐动脉血样本，方法如下：于近胎儿端20cm处用止血钳（两把）钳夹脐带，取肝素处理注射器采集0.5ml脐动脉血，取样后即刻送检完成血气分析指标检测。所有新生儿血样采集均在固定时间开展，由同组人员负责采集。分别于新生儿出生后4~6d和26~28d时测量记录三组新生儿NBNA评分，参照《中国新生儿20项行为神经评分法》[2]进行评估，共包括行为能力、原始反射、被动肌张力、一般估价以及主动肌张力五个部分，总分为40分，其中35~40分为正常，低于35分为异常。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组新生儿脐动脉血PH、BE值对比
与A组相比，B、C两组新生儿脐动脉血PH值和BE值更低，方差分析提示三组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；B、C组新生儿脐动脉血PH值和BE值差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 三组新生儿脐动脉血PH、BE值对比（`x±s）
2.3 新生儿脐动脉血气指标与NBNA评分的相关性分析
B、C两组新生儿PH值与4~6d、26~28d时NBNA评分呈显著正相关（r=0.509、0.318，P＜0.01）；BE值与4~6d、26~28d时NBNA评分之间为显著正相关（r=0.522、0.312，P＜0.01）。
3 讨论
自1990年以来，新生儿行为神经测定法在新生儿科临床上得到广泛应用，其可信度较高，应用效果良好。研究[3]表明，NBNA在新生儿预后的预测方面具有较高的敏感性以及特异性，可有效评定新生儿原始反射、行为能力、一般状态以及肌张力状态。本次研究结果显示，4~6d时B、C组新生儿NBNA评分较A组正常新生儿明显降低，其中C组NBNA评分更低于B组（P＜0.05），提示缺氧越严重，则新生儿NBNA评分越差，其中以重度窒息患儿尤为突出（C组新生儿4~6dNBNA评分明显低于标准值）。至26~28d时，B、C两组新生儿NBNA评分较前期均有显著改善，提示新生儿神经系统受损症状逐渐缓解，神经行为能力也有不同程度恢复，而NBNA评分则是对这一变化的客观反映[4]。
此外，血气指标是围生期窒息临床诊断不可缺少的评估指标，而脐动脉血PH与BE值可对新生儿出生即刻的酸碱状况作出评估[5]。通过本次数据分析我们发现，新生儿窒息程度和脐动脉血PH值、PE值之间有密切关联，Apgar评分越低则新生儿PH值、PE值之越低；同时PH值、PE值与NBNA评分之间呈显著正相关（P＜0.05），提示NBNA评分可作为围产儿酸碱代谢状况的有效监测指标，其作为一项生化指标亦可用于新生儿近期预后的评估，便于临床参考并及早干预，降低缺氧新生儿神经系统后遗症。
综上所述，脐动脉血气分析中PH、BE两项指标与NBNA评分有密切相关性，可用于评估围产期胎儿宫内窘迫、酸碱代谢失衡以及新生儿近期预后，是一项具有重要参考价值的生化指标。
参考文献
[1]姚翔燕，孟凡民，张加强等.剖宫产产妇腰麻后应用低血压综合征预防托架对新生儿脐血血气指标的影响[J].山东医药，2012，52（6）：17-19.
[2]吴丽萍，王朝霞，施文平等.单胎足月新生儿行为神经测评影响因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2014，（2）：39-43.
[3]邢雅君，李洋，董有静等.预吸氧对椎管内麻醉下剖宫产新生儿脐血血气的影响[J].实用药物与临床，2016，19（7）：855-857.
[4]黎小兰，王艳丽，邹文霞等.新生儿脐血pH和BE影响因素的研究[J].中国新生儿科杂志，2014，29（1）：27-31.
[5]陈江鱼，胡惠桃，赵宏伊等.妊娠期高血压综合征孕妇新生儿脐血血气分析的临床意义[J].中国医师进修杂志，2014，37（15）：35-38.
论文作者:黄跃华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/19
标签：新生儿论文; 动脉血论文; 评分论文; 血气论文; 指标论文; 相关性论文; 胎儿论文; 《航空军医》2017年第21期论文;