（齐齐哈尔市第一医院 肛肠二科；黑龙江齐齐哈尔161000）
【摘要】目的：讨论TST治疗中重度直肠前突的临床效果研究。方法：现随机选取2015年12月-2016年12月在我院治疗中重度直肠前突患者142例，分成观察组和对照组，观察组采取TST治疗方式，对照组采取直肠前突修补术。对两组的临床效果进行分析和评价。结果：观察组在改善中重度症状上与直肠前突修补术对比差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组的手术时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组患者手术并发症的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；结论：TST手术方式可以缩短手术时间，降低术后并发症的发生率，能够有效治疗中重度直肠前突。
【关键词】TST术；直肠前修补术
直肠前突多见于中老年女性，男性少见。其主要症状是排便困难，由于大便积聚在直肠内不能拍排除，产生下坠感，女性患病几率大于男性是因为女性在经阴道生产时，由于盆底神经肌肉损伤造成生理位置下降，受其支托的脏器也会受到影响。同时生产时对阴部神经的损伤可降低直肠感觉功能，导致直肠肌肉收缩力下降，直肠收缩反应不敏感，造成排便困难【1】。目前治疗中重度直肠前突的常见方法包括经直肠内修补、直肠闭式修补法和直肠内封闭缝合法修补直肠前突。而TST（开环式微创痔上粘膜切除吻合术）是新型的手术方法，临床效果较好，且手术时间短，并发症少，可在临床广泛应用，详情如下。
1资料与方法
1.1临床资料
现随机选取2015年12月-2016年12月在我院治疗中重度直肠前突患者142例，患者全部为女性，年龄32-62岁，平均年龄47岁，病史均在4个月-28个月，全部患者均进行临床检查，并确诊为中重度直肠前突。将142例患者为分成观察组71例和对照组71例，观察组采取TST治疗方式，对照组采取直肠前突修补术。两组患者在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05）,所有患者均为自愿参加，并签署手术知情同意书【2】。
1.2治疗方法
术前进行备皮、常规消毒等准备工作，嘱患者手术当日早晨空腹，禁食禁水，排空大便【3】。手术采用硬膜外麻醉，嘱患者采取截石位，充分暴露肛门，使用扩肛器将肛门打开，置入肛门镜，确定膨胀位置、大小和范围以后，根据膨出位置的中心横轴边进针，平行缝合两针，缝合时注意不要伤及阴道后壁。其次利用勾线器对从吻合器的侧孔将线勾出，将直肠铅笔粘膜和下方组织进行缝合，最后检查阴道后壁粘膜并未缝合，吻合器击发后并推出，直肠壁出现一线吻合后，将其缝合。术后给予抗生素治疗，预防感染，同时嘱患者可进食流食或半流食，控制大便1-2天一次，术后24小时可根据情况取出排气管和纱条。对照组采取临床常规标准直肠前突修补术进行【4】。
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1.3疗效观察
根据中华人民共和国中医药行业标准《T001.1-94》中对直肠前突的疗效标准进行评价，治愈：临床症状完全消失，手术吻合口粘膜无异常，无炎性反应，可正常排便，与正常人无异。有效：临床症状基本消失，手术吻合口稍有炎性反应，可正常排便。无效：临床症状无改变，吻合口愈合，但排便困难无改善。
1.4统计学方法
SPSS17. 0统计学软件处理，计量资料以均数士标准差(士s)表示，组间比较用t检验，计数资料应用x2检验，计数资料以百分率表示，P＜0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效对比
观察组和对照组在近期和远期疗效上差异无统计学意义（P＞0.05），观察组71例患者中经TST术治疗后，痊愈有66例，显效有3例，有效2例，无效0例；对照组采用直肠前突修补术后痊愈有56例，显效有11例，有效3例，无效1例；观察组治疗效果与对照组治疗效果差异不大。
2.2两组患者手术时间与住院时间对比
观察组71例患者手术时间平均为（16.33±5.12）分钟，住院时间为（8.56±4.11）天；对照组71例患者手术时间平均为（23.59±6.74）分钟，住院时间为（9.82±5.45）天；观察组的临床手术时间明显短对照组（P＜0.05），住院时间大致相同，无显著差异（P＞0.05）。
2.3两组患者术后并发症的对比
观察组71例患者术后出现肛门疼痛有16例，肛门坠涨26例，尿潴留5例，大便潴留3例，吻合口出血3例，吻合口狭窄0例，肛门狭窄0例，对照组71例患者术后出现肛门疼痛有28例，肛门坠涨25例，尿潴留8例，大便潴留10例，吻合口出血5例，吻合口狭窄0例，肛门狭窄0例，观察组患者术后并发症明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）
3讨论
直肠前突的患者在初期症状较轻时，可采取保守治疗方法，例如多进食纤维素较高的食物、粗粮、多饮水、多运动、避免大便干燥，即可缓解，但是很多人在出现排便困难症状出现的时候，并没有及时就医，甚至认为只是简单的便秘，之后逐渐发展为中度，甚至是中度的直肠前突【5】。中重度直肠前突在临床上通常会伴有其他组织或者脏器的下垂，例如会阴下降、直肠内套叠等，所以在治疗上我们应采取疗效好，并发症较少的手术方式，即TST手术方式（选择性痔上粘膜切除钉合术）。TST属于一种临床新的治疗手段，在治疗中重度直肠前突效果上，稍优于直肠前修补术，但是临床手术时间短于直肠前修补术，有利于患者身体的恢复，同时并发症明显低于直肠前修补术，减少了患者术后痛苦，提升了患者的满意度。综上所述，TST手术方式可以缩短手术时间，降低术后并发症的发生率，能够有效治疗中重度直肠前突，可在临床广泛应用。
【参考文献】
[1]杜永红，薛雅红，金黑鹰.直肠前突影像学诊断的研究进展[J].世界 华人消化杂志，2016.24（14）：2198-2203.
[2]潘晓飞，陈本鑫，李洋，等.TST治疗重度直肠前突临床应用体会[J].中国现代普通外科进展，2013，16（1）：53-55.
[3]王同忠，王长智.盆地解剖生理与直肠前突的病理相关性分析[J].中国继续医学教育，2015,7（20）：60-62.
[4]赵守和，常永春.痔上粘膜切除钉合术加直肠前壁修补术治疗直肠前突56例体会[J].临床外科杂志，2014,22（4）：254-255,259.
[5]夏超锋，鞠应东，鞠丽娟，等.TST手术治疗直肠前突的临床疗效观察[J].泰山医学院学报，2013,34（4）：275-277.
论文作者:赵明
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/12
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