江琴叶 庄鸣茹 计晓薇
（浙江省荣军医院神经内科 浙江 嘉兴 314000）
【摘要】 目的：探讨卧床高龄患者外周静脉留置针应用生理盐水不同时间封管的效果。方法：选择2014年1～6月入住我院老年病区的卧床高龄患者，年龄≥85岁、输液治疗疗程＞5天。随机分为对照组及实验组A、B、C四组，连续5天观察对照组及各实验组外周静脉留置针的堵管发生例数及留置时间。结果：堵管发生率及平均置管时间比较：对照组、实验组A分别与实验组C比较，均P﹤0.05，各组间差异有统计学意义。对照组分别与实验组A、B比较，实验组B分别与组A、C比较，均P﹥0.05，差异无统计学意义；多组比较P﹥0.05，差异无统计学意义。结论：卧床高龄患者外周静脉留置针选择生理盐水封管，间隔6小时增加一次冲管，能相对减少堵管发生率，延长留置针置管时间。
【关键词】 卧床高龄患者；外周静脉留置针；生理盐水；封管
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0302-02
外周静脉留置针已广泛应用于临床，是高龄患者静脉输液的首选。为保证留置针的畅通，封管液的选择是关键[1]，目前常用的封管液有2种，即肝素稀释液和生理盐水，肝素在体内外均有较强的抗凝作用对老年患者有一定的风险[2]。对于生理盐水用于外周静脉留置针封管效果的文献报道较多[3-4]，最新的《2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准》中要求外周静脉留置针封管应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液(即生理盐水)。但高龄患者血液粘稠度高[5]，长期卧床造成血流缓慢，使用生理盐水封管是否会增加堵管的机率？因此对2014年1～6月入住我院老年病区的85岁以上高龄留置针输液患者，选择生理盐水作为封管液，进行了封管效果的观察，现报告如下：
1.对象与方法
1.1 观察对象
选择2014年1～6月入住我院老年病区，年龄≥85岁、输液治疗疗程＞5天的卧床高龄患者作为研究对象。每天输液超过12小时、危重患者、出凝血异常、有血管手术史、意识障碍有躁动的患者不纳入研究对象。按分层随机设计法将老年病区的床位均分为对照组及实验组A、B、C四组，其中男性77例，女性119例；年龄85～103岁，平均（90±4.70）岁。分别收集资料如下：对照组49例，实验组A49例，实验组B48例，实验组C50例。4组患者年龄、性别、静脉条件、疾病谱、输入药物等比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1材料穿刺材料使用美国BD公司生产的24G静脉留置针，肝素帽，3M无菌透明敷贴。统一固定方法：常规固定留置针，然后在留置部位使用自粘绷带绕5～6圈固定，防止患者意外拔管。
1.2.2穿刺部位选择上肢静脉。
1.2.3实验方法对照组常规肝素稀释液（含低分子肝素钠25u/ml）封管，在当天输液结束后冲管1次，直至第二天输液时中间不冲管；实验组A、B、C采用生理盐水封管，分别间隔6小时、8小时、10小时冲管1次，直至第二天输液时。分别统计对照组和3个实验组堵管例数及留置时间。封管方法：对照组在输液完毕后采用稀肝液3ml封管；实验组采用生理盐水封管液10ml封管。均采用一次性的10ml注射器，按照规范的正压脉冲式封管方法封管[6]，连续5天。
1.3 评判标准[7]堵管标准
次日输液前冲管，回抽未见回血、输液点滴不畅均视为堵管。
1.4 观察指标设计表格，记录每例留置针置管时间和发生堵管拔针时间。
1.5 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件包进行分析，计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；多组比较进行方差分析，行F检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 堵管发生率比较对照组、实验组A分别与实验组C比较，均P﹤0.05，各组间差异有统计学意义。对照组分别与实验组A、B比较，实验组B分别与组A、C比较，均P﹥0.05，差异无统计学意义；多组比较P﹥0.05，差异无统计学意义。见表1
2.2 平均留置时间比较对照组、实验组A分别与实验组C比较，均P﹤0.05，各组间差异有统计学意义。对照组分别与实验组A、B比较，实验组B分别与组A、C比较，均P﹥0.05，差异无统计学意义；多组比较P﹥0.05，差异无统计学意义。见表1
3.讨论
目前有关老年人静脉留置针封管液的选择研究较多，主要是对生理盐水和不同浓度肝素钠封管的效果比较，众多学者认为生理盐水封管安全、不受病种限制，无配伍禁忌，值得推广[3-8]。但我院在临床推广中发现，高龄患者外周静脉留置针采用生理盐水封管，输液结束封管后至第二天输液前不再冲管，24小时的堵管率达72.5%，为此，笔者通过不同频次的冲管，观察卧床高龄患者外周静脉留置针应用生理盐水封管的堵管发生率及留置时间。
留置针堵管是影响留置时间的主要因素[9],表1显示，对照组留置针堵管发生率较三实验组低，留置时间较三实验组略长。三个实验组冲管间隔时间与堵管率成正相关，与留置时间成负相关。实验组A堵管发生率及留置时间均优于实验B、C组，虽实验组A与B留置时间及堵管发生率比较无统计学意义，但从百分率显示实验组B堵管发生率高于实验组A。可能是肝素有抑制血小板粘附、聚集和释放的作用,是一种高效能的抗凝血物质[8]，稀释后作为静脉留置针封管液，可防止血液凝固，从而减少了静脉血栓形成。而生理盐水虽无抗凝作用，但间隔一定时间增加一次冲管，能稀释局部血液的浓度，从而降低血栓形成的几率，减少堵管的发生[10]。四组平均留置时间均＜3天，与李敬蕊[11]等研究报道相近。可能是高龄卧床患者血液呈高凝状态，长期卧床缺少肌肉收缩活动，血流滞缓，易发生血栓[12]。另外高龄患者血管弹性差，对血管损伤的修复能力降低，血小板会在受损部位、管尖部聚集而形成血栓[13]。研究结果显示,卧床高龄老年患者外周静脉留置针选用生理盐水间隔6小时封管与肝素稀释液封管效果相近。
4.结论
卧床高龄患者病情复杂,选择何种封管液封管应根据患者的具体情况而定，如需选择生理盐水封管，建议间隔6小时增加一次冲管，以保持导管的畅通，延长置管时间。
【参考文献】
[1] 陈伟，刘启华，董玉珍.老年患者静脉留置针两种封管液效果比较[J].黑龙江医药，2012，25（4）：609-611.
[2] 徐青怡．静脉留置针两种封管液的效果比较[J]．齐鲁护理杂志，2008，14(19)：34．
[3] 张冉.探讨老年患者外周静脉留置针封管液的选择[J].中国实用护理杂志，2013，29（zl）:121.
[4] 陈小明.两种封管液对老年患者静脉留置效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（24）：4091.
[5] 赵敏，王建平，尹艳.预见性护理对高龄老年患者外周静脉留置针留置效果的影响[J].实用临床医药杂志，2013,17（18）：111-112.
[6]张王琴，曾晓初，胡丹艳等．不同剂量的生理盐水及冲管方式对浅静脉留置针效果的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23（12）：39-40.
[7] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2010:94.
[8]任娟.生理盐水和肝素钠用于静脉留置针封管效果的比较[J],内蒙古中医药2012(1):26-27.
[9] 杨丽娟.静脉留置针使用中堵管的原因探讨[J].吉林医学，2011，32（23期）：4936.
[10] 屈海宏.两种封管液在老年心血管病患者浅静脉留置针中的应用[J].中国美容医学，2012，21（9）：412-413.
[11] 李敬蕊，冯亚宾，肖翠君等.老年人静脉留置针留置时间及其影响因素观察[J].陕西医学杂志，2009,38（4）：505-506.
[12] 孙雪枫.老年长期卧床患者下肢护理对预防深静脉血栓的影响[J].护理研究，2012，9（13）：153-154.
[13] 株巧，桑俞.脑梗塞患者静脉留置针封管液选择的探讨[J]. 当代医学2010，16（l5）：4-5.
2013年嘉兴市科技计划项目，编号：2013AY21066
论文作者:江琴叶,庄鸣茹,计晓薇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
标签：实验组论文; 生理盐水论文; 患者论文; 静脉论文; 高龄论文; 统计学论文; 时间论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;