河南省鹤壁职业技术学院 河南鹤壁 458030
摘要：目的：为了探讨综合护理干预在肺结核咯血患者的临床应用研究。方法：对肺结核咯血入院的患者采用安全舒适、营养膳食、病情监测、诊疗护理、心理护理等全方位的综合护理干预，提高其护理效果。结果：研究显示，通过对40例肺结核患者进行病情监测、诊疗护理和心理护理等综合护理干预，患者的病情明显得到控制。其中36例患者均未再反复出现咯血，好转出院；4例患者身体状况和免疫力较之前都有所提高，已恢复至常人水平。结论：结果表明，咯血作为临床上肺结核患者常见的严重并发症，抢救时须争分夺秒，同时还要为患者提供安全舒适、营养膳食、病情监测、诊疗护理、心理护理等全方位综合护理干预措施，极大提高了其抢救成功率。
关键词：优质护理服务；肺结核；咯血；并发症
肺结核是目前严重威胁人类健康的重大呼吸系统传染病之一。咯血是肺结核常见的严重并发症，如抢救不及时可在数秒内发生窒息，甚至危及生命[1]。尤其是大咯血不仅可诱发失血性休克，而且血凝块排出不畅阻塞气道时极易引起窒息，这是引起肺结核咯血患者死亡的重要原因。在临床护理实践中，我们在积极抢救大咯血患者的同时，也要及时给予患者安全舒适、营养膳食、病情监测、诊疗护理、心理护理等全方位的综合护理干预，这些护理干预措施在稳定患者情绪，预防和减少窒息的发生，促进患者康复等方面具有重要作用。
1资料与方法
1.1一般资料
从2015年10月-2016年10月，我院附属医院呼吸内科收治肺结核患者40例，全部经胸部X线检查、结核菌素试验（目前多采用PPD）、痰菌培养，确诊肺结核。其中男28例，女12例，年龄在20-50岁，平均年龄在（35±15）岁。
1.2 诊断方法
1.2.1痰结核菌检查 ①痰涂片检查 痰结核菌检查简便易行，准确性较高，只要痰中查出结核菌，就能明确诊断。一般初次就诊须采集三次痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。②痰结核菌培养 结果可信度高，并能做结核菌素试验，但需时长达6-8周，应用受到一定限制。
1.2.2 影像学检查 ①胸部X线检查 不但可以早期发现结核病，而且可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般X线检查的不足。②超声波检查 主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。③胸腔镜和纵隔镜检查 均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。
2结果
研究显示，通过对40例肺结核患者进行病情监测、诊疗护理和心理护理等综合护理干预，患者的病情明显得到控制。其中36例患者均未再反复出现咯血，好转出院；4例患者身体状况和免疫力较之前都有所提高，已恢复至常人水平。
3讨论
3.1体位护理 肺结核患者咯血时，一旦出现血凝块堵塞气道，应迅速将患者置倒立位怕打背部，以利于引流出肺部积血。大咯血期间应绝对卧床休息。一旦窒息，立即让患者取头低足高位，以防止血液逆流阻塞气道或流入肺部形成积血。如不明原因出血应采取仰卧位，头偏向一侧，以利于有效咯出血液；对于一侧肺组织已受损的患者应避免侧卧、半卧、及坐位，以免头部过于前倾，影响呼吸道的通畅；年老体弱者应给予健侧卧位，以利于引流出血液，避免淤血的凝块堵塞呼吸道引起窒息。
3.2饮食护理 大咯血期间应禁食，遵医嘱可通过静脉外营养补充营养物质；小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。咯血停止后协助患者床上进餐，可进食易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食，并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果，以保持大便通畅。
3.3病情监测 肺结核病程长，恢复慢，且病情易复发，使患者性情急躁。所以，护理人员在严密观察患者的生命体征变化的同时，还要仔细观察其精神状况和意识形态。及时巡视病房，尽早发现咯血先兆。如咽喉发痒、突发胸闷、剧咳等，应向患者说明咯血时不要屏气，应尽量将血块轻轻咯出。否则，易引发喉头痉挛、出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。咯血期间，一旦出现咯血突然中止、胸闷烦躁、面色紫绀、两眼上翻或凝视、出冷汗、心悸、濒死感等窒息先兆表现，应发现进行抢救。中等、大量咯血时，患者连声咳嗽，咯血频率增加，随着出血量的不同可出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕、少尿、脉搏加快、呼吸急促，尤其警惕突发的惊恐、不能言语及紫绀，严重者血压下降、窒息，甚至休克等表现。为此，认真观察和记录咯血发生的时间、量的多少、咯血的颜色、性状及出血速度，对于有异常咯出物的痰标本可及时留检，对于诊断、治疗都有帮助。
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3.4 诊疗护理
3.4.1抗结核治疗 对肺结核活动期患者要坚持早期、联合、适量、规律、全程使用敏感抗结核药物，嘱咐患者治疗要持之以恒，联合用药。抗结核病常用化疗药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺（有独特的杀菌功能，主要杀灭巨噬细胞内酸环境中的B群）等杀菌药；对氨水杨酸钠、乙胺丁醇、等为抑菌药。因不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。嘱咐患者一定将药固定放置于看到的地方，以免漏服。由于抗结核药的用药时间较长，要注意药物不良反应，抗结核药物大多对肝脏有损害，故可同时服用保肝药，并定期检查肝功能、肾功能等。临床上常用的化疗药物有异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾损害；对氨水杨酸钠可有胃肠道刺激、变态反应；乙胺丁醇可出现球后视神经炎，一旦出现副作用及时就诊。如中毒症状较重，加用糖皮质激素以减轻炎症和变态反应，促进渗出液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。
3.4.2紧急救护 初次发生大咯血者，应嘱其勿精神紧张，消除其焦虑情绪。必要时，遵医嘱给予小剂量的镇静、止咳药。咯血时积极协助患者排出气道异物，消除口腔、鼻腔内的积血。对于牙关紧闭、意识丧失、舌根后坠堵塞呼吸道的患者应立即用开口器撬开口腔，或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血。经上述处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内的血液。必要时可进行气管切开术吸引出气道积血，以利于呼吸道通畅[2]。对于肺部感染、呼吸功能不全及老年体弱、咳嗽无力的患者需及时应用吸引器，并轻拍背部，促进呼吸道内血液和痰液的排出，待气道通畅后再给予高流量氧气吸入。一旦痰中带血丝或小量咯血，以休息、止咳、镇静等对症治疗为主；中等量或大量咯血应紧急配血备用。同时应用止血药物—垂体后叶素，并给予低流量吸氧，同时要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压的变化。垂体后叶素不良反应较多，对有高血压、冠心病及妊娠等患者禁用，大大限制了其应用范围[3]。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、心悸、面色苍白等不良反应。也可应用其他止血药物有酚妥拉明、止血敏、氨基乙酸、氨甲环酸等，用药过程中都应密切观察疗效及不良反应。
3.5心理护理 肺结核并发咯血患者心里难以接受，病情较急，患者常会出现紧张、焦虑、悲观、绝望的情绪变化，尤其是初次咯血的患者[4]。为此，咯血期间对他们进行积极有效的心理疏导，让患者在咯血时保持镇静是其抢救成功的关键。特别是大量咯血患者，使患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增加，不利于止血。高度的精神紧还可以反射性地引起喉头痉挛而引发窒息。治疗过程中，护士应具有高度的责任心和同情心，并向其介绍一些治疗成功的例子，说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，让患者树立战胜疾病的信心。只有消除其紧张、恐惧的心理，建立良好的护患关系，取得患者信任和配合，才有利于咯血的抢救治疗和护理[5]。另外，也有极少数患者因长期小量咯血习以为常，对肺结核咯血症状的严重性认识不足，对自己的病情视若无睹，同样也需要医护人员耐心地说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使其充分认识咯血症状的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及窒息的发生。
3.6健康教育 消灭传染源是切断传染病传染的关键。所以，一旦发现结核患者尤其是活动性肺结核患者，我们就应该给予积极有效的治疗，一定要按“十字”原则进行，决不能拖延。患者要积极配合，家属要监督治疗，能住院的最好隔离住院治疗。如在家中治疗，一定要有单独卧室，光线要充足，通风要良好，家属要给予良好的生活护理，患者不要对着家人咳嗽，咳嗽的飞沫易给健康人吸入，患者用的衣被等物品要经常清洗和在太阳直接照射下曝晒，餐具要专用，用后要煮沸消毒，患者的排泄物要消毒后排放，尤其是患有肠结核的患者更应该做到这一点。不要随地吐痰，对于活动性肺结核患者痰中的细菌量较多，干燥以后随着尘埃飘浮在空气中，最容易被吸入而传染给健康人[6]。家人与患者近距离接触时最好戴口罩，尤其患者咳嗽剧烈时更应戴口罩，口罩要每天清洗，清洗以前要煮沸消毒。嘱患者戒烟、戒酒，保证营养，劳逸结合，避免情绪激动及呼吸道感染。向患者介绍结核病的常用治疗方法及持续用药时间，说明药物的不良反应、注意事项。强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。指导患者定期检查X线胸片和肝、肾功能，及时调整方案。做好防治工作才会使其病发率降低，并发症也就随之降低。
咯血是肺结核患者一种严重的并发症，其发生时要及时紧急抢救。保持呼吸道的通畅，并安抚患者的情绪，消除患者的紧张心理，让其保持平静。总之，肺结核并发咯血患者出血来势凶猛。突发大咯血常引起出血性休克，如不及时采取有效地救治与护理，可导致死亡。肺结核大咯血患者先兆症状的出现常常意味着大咯血的开始。为此，护理人员随时准备好治疗抢救的一切急救救护措施，并及时告诉患者其相关的注意事项，做好紧急救护的思想准备。充分利用抢救设备为患者进行综合护理干预，才能及时挽救患者生命，为肺结核的痊愈和防治并发症的发生奠定基础。
参考文献：
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[5]陈劲梅.心理干预对肺结核患者护理的影响[J].第四军医大学学报，2009，24（5）：8-10.
[6]郑运凤.健康教育在肺结核患者护理中的应用[J].长江大学学报（自科版）医学卷，2009，15（10）：99-105.
论文作者:原天香,耿秀双
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/21
标签：患者论文; 肺结核论文; 病情论文; 呼吸道论文; 心理论文; 并发症论文; 结核菌论文; 《健康世界》2017年第4期论文;