（2河北省平泉县中医院 河北承德 067500）
【摘要】目的：探讨不同入路微创全髋关节置换术（MIS-THA）治疗老年股骨颈骨折（TF）的临床效果。方法：选择在我院接受MIS-THA治疗的老年股骨颈骨折患者86例为研究对象，随机分为A组与B组各43例，A组行后外侧入路MIS-THA治疗，B组行前外侧入路MIS-THA治疗，观察和比较两组患者影像学指标和Hariis评分等是否具有统计学意义。结果：两组患者臼杯前倾角、臼杯外展角、旋转中心距原始旋转中心距离、肢体长度差异等影像学指标，术后3月Hariis评分和术后3年Hariis评分等比较均无统计学意义（P＞0.05），术后随访期间两组患者假体均未见下沉，假体周围未见透露线，均未见异位骨化。结论：前外侧入路MIS-THA和后外侧入路MIS-THA治疗老年股骨颈骨折手术效果较为一致，手术过程中具体选择哪种MIS-THA入路还要根据患者实际情况来定,以提高手术效果。
【关键词】微创全髋关节置换术；老年股骨颈骨折；临床研究
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0121-02
随着老年人口的增多，老年股骨颈骨折的发病率有逐渐增高趋势，究其原因主要是由于中老年人骨质疏松导致骨质量下降所致[1-2]，加强保健指导和及时诊治非常重要，以免延误病情，造成生活质量低下，甚至威胁生命安全。制订科学的治疗方案是提高治疗效果和改善预后的关键。在TF的治疗上，传统上多行全髋关节置换术（Total hip arthroplasty,THA），由于THA创伤大，术后并发症多，恢复时间长[3]，加之老年人身体耐受能力较差故手术多存在着很大的风险。随着微创技术和人工关节技术的不断发展，微创全髋关节置换术（MIS-THA）治疗老年TF患者取得很好的效果和紧张。目前，在究竟选择何种入路行MIS-THA手术尚存在着一定的争议[4]。为研究不同入路MIS-THA治疗老年TF的临床效果，我院于2011年5月～2012年3月开展不同入路MIS-THA治疗老年TF的临床研究，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院接受MIS-THA治疗的老年TF患者86例，男38例，女48例，年龄62～78岁，平均年龄（69.50±8.10）岁，体重指数（BMI）21.41～26.38，平均BMI（24.28±1.35）。均经CT或MRI确诊，其中Garden Ⅲ型患者36例，Garden IV型患者50例。所有患者均为首次行髋关节置换术、髋关节解剖结构和功能、新鲜股骨颈骨折、知情同意签署知情同意书患者。将入组患者按照随机数字表法分为A组与B组各43例，两组患者一般资料比较无统计学上的差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者均行持续硬膜外麻醉或全麻，侧卧位，置换侧朝上，A组行后外侧入路MIS-THA治疗，选取大粗隆下约2cm位作为切口中点，沿股骨纵轴相交约10°位稍向后斜向切出8cm左右切口。B组行前外侧入路MIS-THA治疗。选取大粗隆上约1cm位沿大粗隆基底位切出8cm左右切口。
1.3 观察指标
观察两组臼杯前倾角、臼杯外展角、旋转中心距原始旋转中心距离、肢体长度差异、假体位置、异位骨化等影像学指标；观察评价患者Hariis评分指标的变化情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组影像学指标比较
A组臼杯前倾角、臼杯外展角、旋转中心距原始旋转中心距离、肢体长度差异等影像学指标与B组比较，无显著统计学差异（P＞0.05）。见表1。而且经过术后随访发现两组患者假体均未见下沉，假体周围未见透露线，均未见异位骨化。
表1 两组影像学指标比较表（x-±s）
3.讨论
目前，临床治疗老年股骨颈骨折的首选方法是THA[5]。THA能够缩短老年患者卧床时间，帮助其早日下床，避免因长期卧床引发并发症，影响患者疾病的恢复。但是传统THA治疗老年股骨颈骨折存在手术切口长，术中出血多等问题[6]。而MIS-THA治疗TF，具有手术切口小，术中肌腱、肌肉损伤小，出血量少，瘢痕黏连轻，静脉栓塞、感染等发生率低等优点被逐渐应用于临床。特别是对老年股骨颈骨折患者来讲，MIS-THA具有更大的优势[7]。欧阳红先等[8]研究发现采用后外侧入路MIS-THA治疗老年TF效果显著，恢复快，无并发症发生。林祥波[9]采用前外侧入路MIS-THA治疗老年TF患者取得很好的治疗效果，未见并发症发生，而且还发现前外侧入路MIS-THA尤适合用于老年GardenⅢ、IV型TF患者的治疗中。本研究以后外侧入路和前外侧入路MIS-THA治疗老年TF，两组各项影像学指标、Hariis评分、假体位置、异位骨化等指标比较，均无统计学差异（P＞0.05），表明前外侧入路MIS-THA与后外侧入路MIS-THA治疗老年TF，手术效果并无显著差异。
总之，前外侧入路、后外侧入路MIS-THA治疗老年股骨颈骨折，影像学指标和Hariis评分无显著性差异，尤其是术后3年Hariis评分也很接近，说明两者手术效果较为一致，均能够尽快有效解除老年患者的痛苦，恢复其生命质量。但手术过程中具体选择哪种MIS-THA入路还要根据患者实际情况来定,以免影响手术效果。
【参考文献】
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论文作者:赵东宾1,于向辉1,张丽娟2,高雪莹1,王凤东1
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/29
标签：股骨颈论文; 老年论文; 患者论文; 关节论文; 置换术论文; 两组论文; 手术论文; 《心理医生》2016年15期论文;