湖南省马王堆医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的:主要是针对血液净化护理安全管理中可能出现的问题以及如何预防与改进做出一些个人探讨。方法:综合运用资料分析法与对照法，先是通过对2013年全年接收的12476例血液净化护理患者数据资料进行分析，寻找出造成不良事故的安全管理因素。再在所有案例中选取80组作为对照组，另外选择2014年新实施治疗的患者中的80组，作为观察组进行对照法研究，在对比后得出安全影响因素，以及如何降低不良事故发生率。结果：资料分析后总计176次护理安全事故，发生率1.4%；观察组相对于对照组来说，由于采取了改进措施，制定了严格的工作制度，确定了科学的操作流程图，强化了护士的责任意识后，新进患者的护理明显改善，事故率明显降低。结论：血液净化护理安全工作，需要严格的制度保障以及环节管理力度，护理医师要不断强化自身能力与素质，保障患者安全。
【关键词】血液净化护理；安全管理；影响因素；处理对策
0引言
作为一种可以有效治疗多功能衰竭等疾病的医疗手段与方法，血液净化是很常见的临床医疗措施之一。它可以细分为以下几类手段：血液透析、血液滤过、血液灌流、腹膜透析等，根据患者疾病不同的需求，利用不同的手段可以有针对性的治疗，但是无论哪种方法都操作复杂，过程漫长，而且接受治疗的患者大多数体质虚弱，免疫力弱，容易出现并发症状，都存在着一定的风险。本文通过对全年接受患者的分析，以及对照组的设置，观察新入院患者的治疗结果，探讨出一些影响因素，并针对性地提出一些管理对策。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源有两部分，第一部分是查阅2013年全血液净化中心年收治的患者资料，共计12467份数据，根据数据分析与处理后发现其中医疗事故共计176人次，分别有男性患者108人次，女性患者68例，其中最主要的病例为慢性肾功能衰竭，共计109人次；中毒事故35人次；其余为各类坏死与炎症反应，占比重较低。入选患者都已经通过相关法规与卫生标准的考核，具有参考价值。第二部分资料是选取血液净化中心2014年新接收患者中选择观察组80人次，其中男性患者43人，女性患者37人。再从2013年全部一万多例患者中随机选择80人作为对照组。通过对这80人次患者进行汇总，2013年的对照组总血液净化治疗7150次，2014年抽取的80人次总计治疗数为7230次。通过统计学计算与比较，可以得出其具有比较性。
1.2方法简介
首先是对2013年的全部资料进行汇总，然后对出现护理问题的病例进行调查，从事故时间、事故发生的可能原因、严重程度、以及当事护士的信息开始查阅，然后组织全血液护理中心的医师护士进行开会讨论，分析事故前因后果，总结经验，并提出措施。然后是对2014年抽取的80组对照组进行复盘，重视可能出现的环境不适应导致的患者情绪、身体状况不稳定的因素，以及护理人员与设备仪器因素对血液净化治疗的影响，针对每一个影响因素进行针对性规范，工作人员要保持良好的工作状态与环境卫生，并对异常情况进行即时监控，对设备进行定期检查和抽样检查，保证治疗的顺利。
2影响护理安全的因素
2.1 人员素质
我国现阶段护士队伍整体来看，学历相对比较低，理论知识储备不足，接受专业的临床实习时间不足，在相关岗位上的学习程度不深，导致工作时，对一些专业知识，病理理论、药物如何使用、有何禁忌、注意事项等了解不足，对于很多紧急情况和突发问题的处理能力不足。而且有一部分护理人员，可能由于自身素质问题，专业技术不过硬，而且责任意识不强，缺乏法律意识，在有些情况下不会按照法律规范自身行为，而且对新业务、新技术、新设备的学习热情不高，没有与时俱进的学习能力。这就导致人员素质跟不上硬件条件的更新，护理条件越来越复杂，工作压力越来越大，出问题有风险的情况也更多。
2.2护理常规的不严格执行
医院由于其特殊性，每个科室都有自己的专门规程，这些规则与工作流程是在长期的实践操作中总结出来的宝贵成果，可以保证护理人员的工作质量与工作水平，遵守规程的重要性不言而喻。然而，在护士群体里，很多人都疏于学习操作规程，或者了解片面，尤其是新护士，在观察病人身体状况与病情的时候，十分随意，很少严格按照规章制度来严格操作，这就为出事埋下了隐患。
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2.3 查对制度不严格
很多医院都制定了严格的三查七对标准，三查即操作之前、之中与之后都要检查，七对即对床号、用法用量等进行核对。尽管这是宝贵的经验总结，但是实际操作中却存在流于形式的问题，很多操作根本没有检查环节，比如配药不检查溶液是否有变质、异物现象；盛放药物的瓶子是否完好等。而且在匆忙的工作时还容易出现拿错药、配错比例，取错病人相应血型的血袋等。这种松懈的查对制度使得工作出现错误的时候得不到有效的阻止。
2.4交接班制度不严格
护士岗位需要全天候有人，所以有自己的交接班制度，由于病患的情况是随时变化的，交接班就显得尤为重要，如果上一个班次的护士不能及时通知下一个班次的护士哪些床位的病人有哪些状况，或者哪些病人的病情有恶化趋势或者减轻趋势，如果交接不清楚，就会导致事故发生时得不到有效处理，导致意外发生。
2.5消毒隔离制度不严
血液净化治疗方法有很多是针对传染性疾病的，如果不能进行严格的消毒隔离处理，很可能会导致传染到他人甚至医护人员，造成更大危害。然而现实工作中，由于工作强度大，很多时候消毒液的更换不及时，消毒处理不严格，导致隐患时有发生。
2.6 安全防范教育制度不落实
医院需要对医护人员以及病人进行宣传教育，告知患者需要怎么做，告诉医护人员如何处理各类事故，或者详细的设备处理方法，导致护理安全有漏洞。
2.7患者因素
进行血液净化治疗的过程中会有很多不安全因素，由于病症自身特性，容易引发并发症出现，比如低血压、肌肉痛性痉挛等现象。而且很多患者由于长期接受此类治疗，家庭条件难以为继，心理上较为消极，性格容易变化，严重者甚至有自杀念头，这种情况下，治疗行为出现事故的可能就会被放大
3针对护理安全因素的改进措施
3.1加强设备管理
医院要对实际需求做好评估，进而对各类医疗设备进行采购、维护与运行，做好定期保养与检查制度，加强管理，对于设备的水电防护与电压稳定做好预防工作，保持各个科室的地面整洁、干燥。
3.2加强人员培训：
医护人员是患者生命的守护者，要想治病救人，就需要医护人员定期接受培训与提高，更新专业知识，丰富技能体系，提高自身能力，加强应急能力，并且强化责任心，坚持无菌操作，从而最大化的保障患者安全。
3.3强化透析过程管理
对于患者的病情变化要实时监控，及时处理，要及时向患者及家属反映病情，鼓励患者与其家庭，建立战胜疾病的理念。
4结果
经过资料查阅与数据分析，可以找出出现医疗事故的几类常见原因，上文也进行了分析。针对对照组与观察组的对比，可以发现在采取措施改善问题后，安全事故虽然也有发生，但是发生率由对照组的63次，占0.88%降低到观察组发生25次，发生率为0.35%。通过对比结果可以清楚表明在实施了安全管理后，安全事故明显减少。
5结论
作为对很多病类都有效果的临床医疗手段，血液净化治疗被各大医院的各个科室所应用，但是在治疗过程中，由于很多主客观原因，经常出现各类事故。所以对于这一治疗措施，不仅需要制定标准化的工作流程图，还要建立标准化的护理中心，更新设备，并提升护理人员素质，加强安全管理。通过前文所叙的对资料的分析与对比试实验可以发现，采取改进措施后，可以明显提高血液护理的效果，安全性也大大增加，事故发生率相比没有采取措施之前，降低了一倍有余。这表示，针对血液净化护理治疗手段所出现的各类事故，是有能力避免的，治疗水平也是有提升空间的。本文希望通过指出问题，提出改善方案，对血液净化护理安全管理作出微薄贡献。
参考文献：
[1]徐延琴，韩超，薛照辉.血液净化操作状况差错原因分析及防范措施[J].人民军医，2014，51（6）：348.
[2]庞宝珍，李林雪.透析疗法[M].北京：军事医学科学出版社，2013：317.
[3]吕菲，钟惠如.护理人员对患者安全问题的认知状态与应对策略[J].上海护理，2015，05（1）：36-38.
论文作者:高静
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
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