高愚
绥棱县人民医院 152200
摘要：目的 本文分析根治腹腔镜直肠癌手术的临床治疗效果。方法 先后选取我院患者100例，观察组50例根治腹腔镜直肠癌手术的患者，对照组50例传统根治手术的结直肠癌患者，对两组患者的术后治疗进行效果对比。结果 通过比较两组患者的出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，可以看出，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜直肠癌根治术能够有效减少患者的出血量，缩短住院时间，确保更好的手术效果，让患者在最小的创伤中尽早恢复。
关键词：腹腔镜；直肠癌根治；临床分析
Abstract：Objective To analyze the clinical effect of radical laparoscopic rectal cancer surgery. Methods we selected 100 patients in our hospital，50 cases in the observation group，and 50 cases of colorectal cancer in the control group，and compared the effect of postoperative treatment to the two groups. Results by comparing the amount of bleeding of the two groups，the time of anus exhaust，the time of ambulation and the time of hospitalization，it can be seen that all the indexes of the observation group were superior to those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion laparoscopic radical resection of rectal cancer can effectively reduce the amount of bleeding in patients，shorten the time of hospitalization，ensure better surgical results，and make the patients recover as soon as possible in the minimal trauma.
Keywords：Laparoscopy；radical resection of rectal cancer；clinical analysis
近年来，腹腔镜下直肠癌根治术得到了广泛的认可。结合我院近年来腹腔镜直肠癌根治术的经验，选取2015年3月～2017年4月在我院进行的100例腹腔镜直肠癌手术，取得良好效果。对腹腔镜直肠癌根治术的临床治疗手术病例进行临床分析。
1资料与方法
1.1一般资料
入选患者共100例，其中女性38例，男性62例。年龄32～82岁，平均年龄55.7 岁。主要临床表现为血便、排便不尽感、肛门坠胀等，经组织活检确诊为直肠癌，病程3个月～2年。直肠癌Dukes'分期：A期16例，B期56例，C期28例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。50例患者采用腹腔镜下进行结直肠癌根治手术作为观察组组，50例采用传统根治手术为对照组。
1.2方法
患者术前进行常规检查，做好术前准备。100例均行气管插管全麻术。1.2.1对照组 进行传统直肠癌手术步骤，参见《手术学》普通外科卷（人民军医出版）。
1.2.2观察组 取截石位，术前置导尿管，于脐部及左右下腹部穿刺，（脐部孔为观察孔，通过观察肿瘤部位；其他在相应的部位作不同的辅助操作孔，一般选取 4 孔）置Trocar，建立 CO2人工气腹，压力14 mmHg[1]。腹部探查：用30°腹腔镜经脐部操作孔，观察有无腹腔等转移，并明确直肠肿瘤的位置。
用超声刀在腹腔镜下游离，判断右侧输尿管走行，剪开后腹膜，显露右侧髂总动脉，并向近心端沿腹主动脉分离直至显露肠系膜下动脉根部[2]。显露并保护左输尿管，提起乙状结肠，沿腹膜后疏松间隙分离，视情况显露保留腹神经，盆腔壁层和脏层筋膜之间的疏松间隙分离至肛提肌，达尾骨尖以下。超声刀分离两侧直肠侧韧带[3]。
Dixon 手术需要在肿瘤远侧3～5 cm处裸化肠管，以腔内切割缝合器于直肠肿瘤远端 2～4 cm 切断直肠（注意直肠系膜游离超过肿瘤下缘5 cm。Parks或 Miles手术则尽量将直肠游离到低位，便于会阴部操作。关腹后，重新建立气腹，冲洗盆腔，检查有无活动性出血，骶前放置引流管从右下腹戳孔处引出[4]。
1.3观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、输血人次、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等。
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1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，两组差异采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术结果比较 两组患者手术各项指标比较如下，差异有统计学意义（P<0.05）。
100例患者，腹腔镜下手术50例，其中有3例患者因直肠残端破裂，采用耻骨上小切口手工完成荷包缝合开放吻合；1例因输尿管损伤，采取传统的开腹式手术；1例Miles术后出血，开腹后发现会阴部活动性出血手术时间130～300 min，平均175 min，术中出血量平均120 mL。观察组均未发生吻合口瘘，无围手术期死亡病例。患者术后平均3 d可自行下床活动，1～4 d 开始排气。术后随访1～24个月，未发现种植转移病例。2例患者术后复发腹腔广泛转移而死亡，失访6例。
3讨论
腹腔镜根治直肠癌已经有10多年的历史，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快及伤口美容等开腹手术所不能及的优点[5]。腹腔镜根治直肠癌可行、有效性，已经成为胃肠外科最常见的腹腔镜手术，其优点已被众多研究所证实。
对于不能耐受全麻腹腔镜手术，腹膜广泛转移伴肠便阻，明显肿瘤穿孔并发腹膜炎，肿瘤直径>6 cm切肿块固定并侵及临近器官，术前明确肿瘤侵犯其他器官形成内瘘的是腹腔镜直肠癌的绝对禁忌症[6]。过度肥胖、腹腔广泛粘连逐渐成为手术适应症。注意：女性患者子宫影响显露，可经腹壁用直针穿刺入腹缝合悬吊于腹前壁。
本院分析探究50例腹腔镜直肠癌手术患者临床资料，同50例开腹手术进行对比，腹腔镜手术的哪一组在出血量、术后肠道功能恢复、术后随访疗效观察等各项都优于开腹手术观察组。由此可见，腹腔镜手术可明显减少手术对人体的创伤，有利于患者的术后身体各项功能的恢复。
术后随访表明，观察组手术复发率（2.0%）和5年总生存率（69%）均高于开腹组（6.0%和64%）。本研究完成腹腔镜直肠癌根治术50例，术后随访44例，6例患者出现远处转移，2例出现局部复发，无切口种植转移病例。这表明，腹腔镜手术远期根治效果较好，对比观察组具有更高的保肛率。探究结果表明，腹腔镜根治直肠癌的近期疗效是安全肯定的且安全可行，因为观察组与对照组相比在切除肠管长度、淋巴结清扫、术后并发症、术后复发率等方面无明显差异，说明腹腔镜也可完成肿瘤的淋巴清扫，而且不会增加术后的并发症。腹腔镜还可避免因手术需要而不断扩大切口造成更大损失的弊端，术中只需要转动镜头就能够满足手术需求。在腹腔镜下进行手术，手术视野较传统开放术更清晰，如此能够更好地解剖组织，降低对周围组织的损伤，另外，在手术时间方面，两组并无明显差异，但相信随着手术经验的积累和手术技术的不断成熟，腹腔镜手术时间会进一步缩短。
当然，腹腔镜手术也有一些不足，比如费用方面：腹腔镜的手术费用大大高于开腹手术，这主要是因为在直肠前切除术需要使用内镜切割闭合器和管状吻合器，增加了患者的医疗费用[7]。但是，相信随着应用设备的国产化，将大大减小手术费用，解决这一问题。另外，腹腔镜直肠癌手术是一项难度高、复杂性高的手术，对医生的技术要求也很高。但只要必须严格把握好手术适应证，严格执行肿瘤手术的原则，熟悉直肠解剖平面，掌握腹腔镜手术技巧。
本次探究证明了腹腔镜根治结肠癌是安全、可行的，而且TME手术比开腹手术更好，值得推广。然而如何进一步规范腹腔镜下直肠癌的根治术等问题还有待于进一步的严格的随机对照实验研究。
参考文献：
[1]童卫东，刘宝华，张连阳，等.腹腔镜直肠癌根治手术65例分析[J].肿瘤学杂志，2008，14（3）：169-171.
[2]李红辉.腹腔镜直肠癌根治手术68例临床研究[M].中外医疗·论著，2010（4）：5-8.
[3]郑民华.腹腔镜结直肠癌手术的原则与评价[J].中华外科杂志，2005，43（17）：1105-1107.
[4]霍永忠.腹腔镜直肠癌根治术的临床研究进展[J].华西医学，2005，20（3）：587-588.
[5]张能维，陆少美.普外腹腔镜学[M].北京：人民卫生出版社，1998：2-77.
[6]黄陶承.腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术[J].国外医学·外科学分册，2000，27（3）：153-155.
[7]刘奎.腹腔镜下结直肠癌根治手术临床分析[J].医护论坛，2011，18（8）.编辑/张燕
论文作者:高愚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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