【关键词】 护理风险；原因；对策；优化护理；
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号]1439-3768(2019)-02-WJK
1资料与方法
护理安全是护理工作的重中之重，也是护理工作的根本。医院各科室收治患者数量的显著增长，存在患者年龄跨度大，病情复杂的特点，临床护理工作的质量及要求也越来越高；也在一定程度增加了住院期间发生不良事件的几率，强化风险事件护理管理是在优质护理的基础上以患者安全为核心，对可能出现的风险事件进行有效规避。本文主要研究分析临床护理风险事件分析与预防解决对策。
1.1患者方面
一般情况下，患者受到疾病症状影响，治疗过程有急性症状发生风险。也有老年、病情危重或合并多种疾病患者，机体功能弱，在实行各项操作时风险系数较高。患者心理状况相对复杂，不仅受疾病、预后、经济负担的影响，也会因治疗过程一些操作感到焦虑、烦躁，不仅降低其耐心，甚至会增加护患纠纷发生风险。此外，还有外伤、坠床、意外伤害（自杀、走失、烫伤、失窃、暴力等其他伤害）事件发生引发的风险。
1.2护理人员方面的风险
护理队伍普遍存在年轻、经验不足的状况，尤其是低年资护理人员缺乏临床经验，风险意识薄弱，突发状况时，处理不及时，危及患者健康。也有对情况复杂患者的生理特征和心理特点不够熟悉，在施护过程对患者需求没有充分掌握，或忽视患者的病情变化，会增加风险。若护理人员缺乏责任心，容易在高强度工作环境下产生倦怠情绪，导致工作不积极，敷衍了事、容易导致护理差错发生。【1】
1.3基础护理操作风险
包括静脉穿刺不当导致的穿刺失败或特殊药品静脉外渗；患者口鼻腔分泌物过多处理不及时而导致的误吸、窒息；保护性操作不当或不到位、没有及时改变体位使局部组织长期受压、组织缺血缺氧营养不良而引发的压疮；非预期性拔管（管道滑脱、管道意外断裂）；无菌操作不规范、手卫生不合格、病室环境不合格引发的院内感染等。
1.4用药管理风险
患者身份识别错误；使用超过保质期的药品；用药途径错误（口服、静脉注射、皮下注射等），选择方式与药物使用要求不符；护理人员对药品性能掌握不仔细保管方法不合理没有遵循给药原则；用药时没有注意配伍禁忌；药品使用过程中存在的风险；输液过程中出现突发状况（输液中的发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞）等。
1.5输血及输血液制品风险
输血时查对制度执行不规范；输血医疗文书没有保留；在输血过程中没有严格执行无菌操作原则；包括发生输血反应及输血液制品时发生不良反应等。
2护理风险事件预防及对策
2.1提高护理人员综合素质及风险意识
组织多方面培训，强化护理人员专业知识储备，熟练相关护理操作技能，加强护理风险意识培养和处理紧急状况的能力。培养能够熟练运用沟通技巧、心理干预、症状评估技巧的护理人员队伍。在临床工作中，要求护理人员保持良好的心态和仪表，有足够的耐心，多站在患者角度看待问题。为了提高护士对不良事件的认知，定期组织学习《不良事件》上报流程，制定护理风险防范措施，如跌伤、坠床防范措施、压疮防范措施等。重视科室高资质人员的传帮带作用，提高护理人员协作能力，将积累的经验传授给年轻护理人员。还要加强对法律法规的学习，从而依法处理护理风险，维护好患者和自身的合法权益。
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2.2优化管理
促进科室的护理管理机制更加完善，将相关的护理流程规范化，明确岗位职责，科室建立科学的应急预案，在护理风险出现时可以为护理人员提供可行的方向，提高护理服务的条理性和时效性。对交接班工作进行优化采取SBAR沟通交班模式，同时做到工作分配具备公平化、合理化。保障相关规章制度落实到位，定期进行检查，及时发现护理工作存在的不足，并针对不足进行持续改进。严格执行无菌操作原则，加强患者身份识别工作。提高护理人员的工作积极性和效率，避免护理风险事件的出现。
2.3 输液输血安全管理
输液时严格执行无菌操作原则和查对制度，安排好输液顺序，注意药物配伍禁忌，严格控制输液速度，加强巡视，长期输液的患者控制好静脉留置针留置时间。输血时严格执行无菌操作原则和查对制度，实行双人查对措施，血液自血库取回后30分钟内必须使用于患者，输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防差错事故发生。血液内不可随意加入其它药品。输血过程中一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者主诉。一旦发生输血反应，应立即停止输血，并按输血反应进行处理。严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。输血完毕血袋送回输血科保留24小时。
2.4重视护理细节
科室组织成立护理不良事件风险防范小组，由护士长，责任组长以及经验丰富的护理人员组成，对以往病例出现的风险事件进行分析，明确护理重点，优化护理流程，制定相应的应对措施。针对每位患者，充分掌握其临床资料，进行全面评估，了解其心理状况、身体状况、营养状况，制定个体化护理方案。对于年龄较大或者存在风险因素较多的患者，将之安置在靠近护士站的病房，同时要勤观察，增加巡视频率，积极预防并发症。加强安全护理，创造舒适、安全的治疗环境，保持病区光线适宜、地面长时间干燥，合理摆放各类物品，避免跌倒、坠床、烫伤等意外风险事件的发生。进行日常的输液，给药等方面严格执行护理工作标准，对使用器械的要仔细检查；对于急性期绝对卧床的患者，应给予协助翻身，加强巡视、SBAR沟通交班等护理，避免压疮等并发症的发生。【2】
2.5加强患者的健康教育和心理护理
重视对患者认知程度的干预，避免患者因对疾病和治疗认知受限有所抵触，以其能够接受的语言普及疾病知识，告知治疗的过程，说明要注意的事项，并耐心回答患者与家属提出的各种疑问。关注患者的心理状况，及时发现能够影响其心理状况的因素，予以有效的方法进行疏导与缓解。为患者制定针对性健康教育指导，多列举治疗成功案例，强调治疗安全性，鼓励患者在感到压力增加时进行深呼吸和身体放松。指出不良情绪对疾病恢复的影响，指导其进行充足的心理建设。
3讨论
护理安全风险的存在会对患者造成极为严重的后果，但在临床护理工作中，由于各种各样的因素影响，发生护理风险事件是不可避免的，对于年龄大、病情复杂、身体机能弱的患者，不仅有较大的治疗难度，护理工作也不容疏忽，还需更加重视细节，促进治疗安全性和效率提升。尤其面对新形势下患者越来越高的需求，以及日益繁重的工作，护理工作需要更加严谨【3】。强化护理风险管理后，提高护理人员的自身风险意识，在临床护理工作的开展中，规避风险，加强护理细节的重视，保证患者治疗安全；同时加强对患者及家属的风险宣教，从患者及家属自身角度对风险事件的认知，避免由于患者自身因素发生的风险事件【4-5】。我们要加强护理风险意识的培养，加强护理细节的重视，提高临床护理质量，提升临床护理效果，促进护患关系和谐发展，以患者安全为核心，预防护理风险的发生。
参考文献
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［4］ 马群华，蒋蓉，李艳，等． 社区护士护理核心风险评估能力量表信
度和效度的研究［J］． 实用医院临床杂志，2016，13( 1) : 93-95．
［5］ 程思锋．风险管理在护理管理中的应用效果探讨[J].湖南中医药大学学报，2014,34(2):45-46.
论文作者:马晶晶
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
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