田娟娟（武汉市第三医院急诊科, 湖北 武汉 430060）
【摘要】目的：探讨在急性心肌梗死患者中行院前个性化急诊护理的应用价值。方法：选取2013 年1 月~2014 年12 月间我院收治的90 例急性心肌梗死患者作为观察组，另选取2011 年1 月~2012 年12 月我院收治的90 例急性心肌梗死患者作为对照组。观察组患者行院前个性化急诊护理，对照组患者行常规院前急诊护理。对比分析两组患者在出诊反应时间、急救时间、入院时间、急救成功率、转运成功率、并发症发生率、死亡率以及护理满意度的差异。结果：观察组出诊反应时间、急救时间、入院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；观察组急救成功率、转运成功率、护理满意度均明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者心力衰竭、心律失常、休克的并发率及其死亡率均明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：对急性心肌梗死患者行院前个性化急诊护理，可提高抢救效果、护理满意度，并且减少并发症发生率和死亡率，具有重要临床意义。
【关键词】急性心肌梗死； 个性化； 院前急诊护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0008-01Effect observation of pre-hospital personalized emergency nursing to acute myocardial infarction patientsTIAN Juan-juan. Department of Emergency, Wuhan the Third Hospital HubeiWuhan 430060【Abstract】Objective:To study the effect observation of pre-hospital personalized emergency nursing to acute myocardialinfarction patients.Methods: 90 cases of acute myocardial infarction patients selected from January 2013 to December 2014 in ourhospital as observation group and the other 90 cases of acute myocardial infarction patients selected from January 2011 to December2012 in our hospital as control group.Observation group of patients taken pre-hospital personalized emergency nursing and patientsin the control group conventional pre-hospital emergency care.Reaction time, emergency time,admission to hospital time,the successrate of transshipment and first aid,the rate of complications, mortality and nursing satisfaction compared in two groups.Results:Reaction time, emergency time,admission to hospital time in observation group were significantly lower than the control group, thedifference was statistically significant, P < 0.05;the success rate of transshipment and first aid,nursing satisfaction in observationgroup were significantly higher than that of control group, the difference is statistically significant, P < 0.05;Observation group ofpatients with heart failure, arrhythmia and shock of the concurrent rate and mortality rate were significantly lower than the controlgroup, difference was statistically significant, P < 0.05.Conclusion:Taking pre-hospital personalized emergency nursing to acutemyocardial infarction patients,can improve the effect of rescue and nursing satisfaction, and reduce the incidence of complicationsand mortality, has important clinical significance.【Keywords】Acute myocardial infarction； personalization； pre-hospital emergency care
急性心肌梗死是冠状动脉梗阻所导致的心肌缺血缺氧的进行性心肌组织坏死，临床上大多伴有胸骨后剧烈疼痛且服用硝酸甘油不能得到缓解。近年来，其发病率持续走高，大多危及患者生命[1]。
临床检查可见患者心肌酶活性及心电图改变，常伴发心力衰竭、心律失常以及心源性休克等[2]。其诱因大多为吸烟、酗酒、过度劳累等。有研究指出[3]，冠状动脉粥样硬化极易导致该病的发生。该病发病急骤，较易引发患者猝死，因此患者入院前的施行有效的护理措施和科学的急救方案对其预后产生重大影响。我院对2013 年1月~2014 年12 月间90 例急性心肌梗死患者施行院前个性化急诊护理，取得良好急救效果。现将研究结果汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2013 年1 月~2014 年12 月间我院收治的90 例急性心肌梗死患者作为观察组，另选取2011 年1 月~2012 年12 月我院收治的90 例急性心肌梗死患者作为对照组。观察组患者行院前个性化急诊护理，对照组患者行常规院前急诊护理。观察组患者男性52 例，女性38 例，年龄42~82 岁，平均年龄为（59.3±5.3）岁，61 例为初发患者，再发患者29 例。其中下后壁梗死32 例，高侧壁梗死23 例，前间壁及广泛前臂35 例。对照组患者中男性49 例，女性患者41 例，年龄44~85 岁，平均年龄为（61.7±4.6）岁，58 例为初发患者，再发患者32 例。其中下后壁梗死36 例，高侧壁梗死22 例，前间壁及广泛前臂32 例。诊断均符合WHO 急性心肌梗死的诊断标准，两组患者在性别、年龄、病变等基本资料的比较上无统计学差异，P>0.05。
1.2 常规院前急诊护理医护人员在抵达现场后，对患者进行严密的生命体征检测包括心率、脉搏、脉压等。即刻进行18 导联心电图检测，经专科医师评价后立即采取急救措施。采取面罩或鼻导管等吸氧方式以改善心肌缺氧状态，控制浓度35%~45%，流量5L/min，患者行早期吸氧可明显缓解胸痛、发绀、呼吸困难等症状。采用三通管进行静脉通路给药，是药物迅速分布，以期达到早期治疗的目的。根据患者的精神状态适当进行肌内注射杜冷丁，以改善心肌缺氧，抑制梗死灶的扩大。对急性心梗患者服用氯吡格雷和阿司匹林以改善侧支循环，硝酸甘油也可减轻血管前负荷。以适当低速静脉滴注多巴，以缓解患者所发生的心源性休克。静脉推注胺碘酮，以治疗心律失常，心率稳定后采取静脉滴注。对于心搏骤停患者立即采取心肺复苏处理，室颤患者采取不同步直流电除颤。
1.3 个性化院前急诊护理1.3.1 及时出诊：加强医护人员的业务培训，并制定科学的出诊管理规范。应在急诊室接到电话后，应简明扼要的询问出患者的基本病情，并在5min 内发车出诊。途中应予患者家属保持密切联系，指导其进行必要的早期急救处理，避免病情的进一步恶化[4]。
1.3.2 急救护理：医护人员抵达现场后，维持现场秩序保持安静，积极与患者进行高效沟通，增强其救治信心。尽快建立静脉通路，并确保通气正常。快速穿刺对患者的生命质量保证具有重要价值[5]，因此医护人员要熟练操作，适当建立多条通路以保障后期药物的输注治疗。严密监测患者生命体征，预见性的防治并发症，详细记录急诊护理过程。
1.3.3 心理护理：心理护理在个性化急救护理当中至关重要，由于患者发病急骤，疼痛剧烈难忍，严重影响患者的心理和情绪，使患者的病情进一步加重，影响救治进程。对患者进行适当的心理护理，安抚患者不良心理，最大限度的消除患者的负面情绪，语言表达方面要注重患者的心理感受。一边进行急救处理，一边进行沟通，增强患者对医护人员的信任，注重人文关怀。
1.3.4 转运护理：患者的病情得到基本缓解和稳定后，立即送往医院进行救治。在转运途中应做好患者家属的工作，对其讲解病情相关知识，讲解转运送至医院的必要性，并告知患者途中可能发生的不良事件。积极取得患者家属的信任和理解后，立即通知医院相关部门做好接待工作，为进一步救治做好准备。患者途中应注意保持平稳躺卧，避免大幅度移动。做好静脉通路的管理工作，避免脱落。密切观察患者生命体征，保持通畅呼吸，防止心律失常、心力衰竭等并发症。到达医院后，为急重症患者开辟绿色通道，为抢救生命争取最大努力。
1.4 评价指标对比两组患者在出诊反应时间、急救时间、入院时间、急救成功率、转运成功率、并发症发生率、死亡率以及护理满意度的差异。
1.5 统计学方法使用SPSS19.0 进行数据统计和分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用 2 检验，以P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果观察组出诊反应时间、急救时间、入院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，如表1 所示；观察组急救成功率、转运成功率、护理满意度均明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，如表2 所示；观察组患者心力衰竭、心律失常、休克的并发率及其死亡率均明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，如表3 所示。
表1 两组患者出院反应时间、急救时间、入院时间的比较 （ ）
3 讨论急性心肌梗死病情危急，常给患者带来巨大痛苦，对患者生命健康造成重大危害。该病多发于中老年患者，近年来发病年龄有走低的趋势且每年新发病例50 万，现患病例死亡150 万。急性心肌梗死预后较差，并与院前急救具有密切关系，在入院前患者的死亡率高达45%[6]。因此，院前的急救护理不容忽视，其重要性不言而喻。
而传统的急性心肌梗死的院前急诊护理大多针对保持呼吸通畅、建立静脉通路、镇痛镇静、防止并发症等，对院前急诊护理的重视程度不够，使患者的救治效果不明显。本次研究在进行常规急诊护理的基础上，施行个性化的心肌梗死急诊护理措施，取得了较好的急救效果。
本次研究中，观察组出诊反应时间、急救时间、入院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。通过不断的给医护人员进行业务培训，提高了医护人员的职业素质，更好的为病人服务，全面体现以病人为中心的护理理念，为全心全意为病人服务做好基础。以往的护理人员没有知识机械的听从医嘱，缺乏主动性，浪费了大量的院前救治时间。有研究表明[7]，出诊反应时间与出诊时间呈正相关，反映了医护人员对急诊的意识上的重要性。以往的急诊出诊不注重人文关怀，使患者家属不了解如何进行早期处理，给患者生命造成重大影响。院前急诊护理对患者进行有效的护理措施和学科的急救方案，可为患者接下来的救治赢得时间，稳定病情，缓解症状，并可减少并发症的发生率。观察组患者心力衰竭、心律失常、休克的并发率及其死亡率均明显低于对照组，P<0.05。个性化护理过程中，更加注重患者及其家属的需要，对提高患者的救治成功率有重要价值。由于患者的胸部剧痛，使患者产生焦虑、紧张等不良心理因素，对病情的控制造成一定影响。通过个性化的心理护理，缓解并消除了患者的烦躁焦虑等情绪，有益于进一步的救治措施，对入院治疗有良好的促进作用。通过个性化的急诊护理，观察组的急救成功率、转运成功率、护理满意度均明显高于对照组，P<0.05。目前，院前急救已经成为世界各国探讨的重要课题，被认为是最重要的一环，也是关键的一环。对于急性心肌梗死患者来说时间就是生命，科学的院前护理为患者赢得了最大的有效时间。通过个性化院前急诊护理，根据患者的症状做出科学的急救护理，并进行安全转运，为患者救治争取到宝贵的时间，保证了患者的生命质量。
综上所述，对急性心肌梗死患者中行院前个性化急诊护理，可提高抢救效果、护理满意度，并且减少并发症发生率和死亡率，具有重要临床意义。
参考文献：[1] 宋杏婷．急性心肌梗死院前急救护理及转运改良流程的临床效果分析［J］．护理实践与研究，2013,10（3）：72-73.[2] 关家凤．急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理［J］．中国医学创新，2013,10（６）：1893-1894．[3] 杨林霞，林喜爱，徐秋英．急性心肌梗死的院前急救和护理体会［J］．中外医学研究，2013，13（4）：115-116．[4] 冉淑琴. 急性心肌梗死护理体会［J］. 实用中医药杂志，2013（3）：214.[5] 许新华. 急性心肌梗死在急诊护理中的干预体会[J]. 实用临床医药志,2013,16:185~186.[6] 王淑香. 急性心肌梗死的院前急诊护理[J]. 中国卫生产业,2013,36:44~45.[7] 吴耀利. 优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果观察[J]. 中国医药指南,2013,25:261~262.作者简介：田娟娟，女，本科，主管护师。研究方向：急诊护理。
论文作者:田娟娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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