桃江县人民医院 湖南益阳 413400
摘要：目的：研讨双侧上尿路结石患者运用一期输尿管软镜及分期输尿管软镜治疗的临床价值。方法：按照随机数表法将62例双侧上尿路结石患者均分为两组，Ⅰ组患者接受分期输尿管软镜手术治疗，Ⅱ组患者给予一期输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，对比评估两组的结石手术清除情况。结果：两组术后4周SFR、术中出血量相比，差异不显著（P＞0.05），而操作时间、平均住院日相比，Ⅱ组均相对Ⅰ组缩短，比较差异显著（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ组围术期的并发症发生率分别为9.7和12.9%，比较差异不显著（P＞0.05）。结论：对双侧上尿路结石患者实施一期、分期输尿管软镜手术治疗均有较高的结石清除率，且安全可靠，但相对来说，一期手术的操作更省时、术后恢复更快，具有较高的推广价值。
关键词：双侧上尿路结石；一期输尿管软镜；分期输尿管软镜；临床价值
上尿路结石（Upper urinary calculi）是泌尿外科的常见、多发病，特指在肾、输尿管等部位发生的一类结石。一旦罹患该病，患者往往会出现腰腹部阵发性/持续性疼痛、血尿、膀胱刺激征及恶心呕吐等一系列症状表现，非常不利于其身心健康。输尿管软镜碎石术（Ureteroscopic lithotripsy）对上尿路结石的治疗已得到大量研究随机对照证据的支持，但至于采取一期或分期手术进行碎石，目前仍存在争议[1]。本文中，我院尝试采取一期、分期输尿管软镜碎石术对62例双侧上尿路结石患者进行治疗，效果较满意。现做出如下归纳：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2016年1月-2017年5月选取62例双侧上尿路结石患者进行研究试验，所选患者资料均完整，术前均接受临床专科检查、CT及KUB等检查确诊病情。按照随机数表法将患者归入Ⅰ组及Ⅱ组，其中Ⅰ组31例，男/女性有21/10例，年龄段23~70岁，平均（52.6±7.8）岁；Ⅱ组31例，男/女性有23/8例，年龄段25~71岁，平均（53.1±7.5）岁。两组患者均存在手术指征，双侧结石总负荷＜40mm，且患者对本研究内容均知情同意，近期（＜3个月）无内镜治疗史，无重度肾积水及肾、输尿管先天畸形等问题。两组间的性别、年龄等基线资料由统计学处理，P＞0.05，适合研究试验。
1.2 方法
麻醉及体位选择：Ⅰ组共接受手术治疗62次，其中全麻、腰麻分别有8次和56次；Ⅱ组有25例接受腰麻，余者6例接受全麻。两组体位均取膀胱截石位。
手术操作：术中采取P5输尿管软镜及钬（Ho：YAG）激光光纤，激光能量及频率分别设在1.0~1.5J与8~10Hz范围。Ⅰ组首次手术先对伴有梗阻或肾积水的一侧结石进行处理，术后给予F6双J导管留置；术后2周接受KUB复查，视情况给予二期手术处理另一侧结石，并将一期手术留置的双J导管取出。两组术后均给予双J管、导尿管等留置，并于术后24~48h根据尿液变化情况将导尿管拔除，术后常规使用抗生素等治疗。
1.3 评估项目
此次研究的观察项目包括：①操作时间，②术中出血量，③平均住院日，④术后4周结石清除率（Stone free rate，SFR），⑤并发症发生率。
1.4 数据处理方法
由统计学软件（版本：SPSS20.0）分析和处理数据，计数类数据利用X2检验，以[n（%）]描述；计量类数据利用t检验与（x±s）描述。P＜0.05（或＞0.05），判断数据的比较是否差异显著。
2 结果
2.1 两组手术方案的临床应用效果分析
两组术后4周SFR、术中出血量相比，差异不显著（P＞0.05），而操作时间、平均住院日相比，Ⅱ组均相对Ⅰ组缩短，比较差异显著（P＜0.05）。如表1所示：
2.2 两组手术方案的围术期并发症统计结果
观察期间，Ⅰ、Ⅱ组均有术后疼痛、延长血尿等并发症发生，其中Ⅰ组总发生率为9.7%，Ⅱ组为12.9%，两组并发症总发生率比较差异不显著（P＞0.05）。如表2所示：
3讨论
当前，国内临床针对肾结石（＜20mm）、肾盏憩室结石等尿路结石的治疗普遍推荐使用输尿管软镜下钬激光碎石术。近20年来，随着各类输尿管软镜的研发及临床使用，以及医疗技术水平的逐年提高，输尿管软镜手术对体积＞20mm肾结石的治疗也不再是禁忌[2]。输尿管软镜下碎石操作简单、创伤小、疼痛轻，其最大特点还在于有较理想的结石清除率。本研究中，Ⅰ、Ⅱ组在输尿管软镜下接受手术碎石，术后4周的SFR分别达到90.3%和83.9%，说明该手术对双侧上尿路结石的治疗是有效、可行的。至于采取一期或分期手术碎石，不同学者的观点仍无统一性。
大量临床实践显示，一期手术碎石能够减少麻醉次数，对减轻患者的医疗负担有明显效果，但该手术对患者的结石负荷、尿路情况有较严格的要求。而分期手术碎石术后发生并发症的风险系数较低，对于双侧结石负荷＜25mm患者的治疗，SFR更可达到100%，但该手术费用较高，需频繁麻醉，对高龄及心肺功能有限的患者较不适用[3]。本组研究中，我们针对62例采取一期、分期输尿管软镜手术治疗的患者资料进行对照分析与评估，发现两组术中出血量基本相当，术后4周取得的SFR也较接近，并且术后并发症的发生率相比也未见明显差异，说明两种手术方案对治疗双侧上尿路结石均有较理想的手术效果及安全性，但从操作时间、平均住院日方面分析，Ⅱ组要较Ⅰ组占优势，说明只要严格掌握患者的手术适应证，给予患者一期输尿管软镜碎石更有利于患者术后的尽早康复，与上述研究观点一致。
综上所述，对双侧上尿路结石患者实施一期、分期输尿管软镜手术治疗均有较高的结石清除率，且安全可靠，但相对来说，一期手术的操作更省时、术后恢复更快，可作为今后临床治疗双侧上尿路结石的一种推荐手术方案。
参考文献：
[1]邵志强，郭丰富，王广健，等. 双侧肾输尿管结石同期或分期经皮肾镜取石术的选择[J]. 中华泌尿外科杂志，2011，32（6）：392-395.
[2]卢东明，伊岱旭，廖尚范. 同期与分期双侧经皮肾镜取石术临床对比[J]. 甘肃医药，2016，35（12）：909-911.
[3]李涛，李权，刘建河. 一期与分期输尿管软镜治疗双侧上尿路结石的疗效比较[J]. 中国微创外科杂志，2016，16（9）：816-819.
论文作者:王杏飞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：输尿管论文; 结石论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 双侧论文; 碎石论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;