（1兰州大学第一医院呼吸科 甘肃 兰州 730000)
(2中核兰州铀浓缩有限责任公司<504职工医院> 甘肃 兰州 730065）
【摘要】 目的：探讨支气管合并大咯血的护理措施。方法：对13例支气管扩张合并大咯血患者护理及抢救方法进行归纳和总结。结果：通过正确的护理及抢救13例患者均治愈出院。结论：抢救及时，争分夺秒，护理方法正确，细心观察，精细护理，促进病人康复。
【关键词】 支气管扩张；大咯血；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0219-02
支气管扩张是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管官腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病，临床主要表现为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血。部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽，浓痰等症状，合理应用止血药[1]，适当输血补液，本院自2014年3月—2015年3月收治13例支气管扩张咯血的患者，采取了对症治疗和适合的护理措施效果较好，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年3月至2015年3月，我科收治大咯血的患者13例，其中男10例，女3例，年龄23～68岁，平均年龄32岁。病程最短12天，最长23天。咯血量＜100mL者11例，＞100mL者2例。经胸部螺旋CT确诊均为支气管扩张。住院期间治理疗效显著，全部治愈出院。
1.2 护理干预方法
大咯血以止血药为主，也包括血管活性药等。在用药期间要对要对止血药的用量、滴速和用药不良反应及副作用进行观察，如应用垂体后叶素时，须严格限制滴速，可用微量泵静脉推注，检测血压的变化，尤其是与血管活性药物合用时，要根据心功能状态调整输入速度。清除气道内凝血，用吸引器吸血，头底脚高45°或俯卧位，轻拍背部，以利血液流出。紧急情况下应考率行气管插管或气管切开，以较粗内径的吸痰管经气管导管内吸引。大流量吸氧，对伴呼吸功能衰竭者，在呼吸道通常的情况下，应用呼吸兴奋剂。对呼吸心跳停止者，应立即进行心肺复苏。
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2.结果
止血效果明显，全部治愈出院
3.护理措施
3.1 基础护理
在住院治疗期间，护理人员必须密切关注患者的各项生命体征变化情况，必要时给予心电监护，观察患者是否存在皮下，鼻腔等部位的出血现象，一旦出现体温、呼吸、脉搏的异常变化则立刻向医生反馈并进行抢救。对于患者的卡血量及性状进行观察并记录，防止患者由于咯血量较大造成呼吸道阻塞出现窒息。
3.2 心理护理
大咯血病人多伴有恐惧、紧张等不良情绪，护理人员应及时安慰病人，进行放松疗法，分散病人注意力，让病人意识到大咯血时保持镇静是关键，否则会加重出血，耐心讲解咯血的病因及诱因，帮助病人树立战胜疾病的信心。
3.3 饮食护理
大咯血时暂禁食，咯血停止后给予温凉的流质饮食为宜，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免引起肺血管扩张的各种因素如饭菜过热，饮酒。恢复期给予高热量、高维生素、高蛋白、高铁质饮食，以补充机体消耗，纠正贫血。
3.4 大咯血窒息的护理
注意咯血的量、颜色、性质、咯血次数及时间，是新鲜还是陈旧性出血，随时做好大咯血和窒息的抢救。及时发现早期窒息的先兆，窒息的临床表现为突然停止咯血或咯血量猛然减少，同时患者出现极度烦躁不安、吸气性呼吸困难、大汗、濒死感、呼吸减速或停止、一侧或双侧呼吸音消失、全身皮肤黏膜发绀、湿冷、神志丧失等[2]。若有窒息的迹象，应立即取头低脚高位，轻拍背部，以利血块排除，并尽快清出口、咽、喉、鼻部的血块，或紧急行气管插管或气管切开，迅速吸引积血，以解除呼吸道阻塞。建立静脉通道以大号针头或套管针，快速建立静脉通道，补充血容量，防止发生失血性休克，遵医嘱静脉给予止血药。发生大咯血后要守护患者身边，给予心里支持，消除患者紧张恐惧和焦虑的情绪。加强口腔护理，及时清除口腔积血，保持口腔清洁。
3.5 支气管扩张的护理
预防感冒增加体育锻炼，提高机体的抗病力。痰液粘稠时，协助翻身拍背，多饮水，每日可饮水1500～2000mL,以稀释痰液，有利于痰液的咳出。对咳大量浓痰的患者应经常其变换体位及叩拍背部，指导患者深吸气后用力咳嗽。对大量浓痰的患者，指导患者采取体位引流，引流前向患者解释治疗的目的，操作过程，消除顾虑，取得患者合作。根据支气管扩张的肺叶或肺段采取病变部位在上的体位引流，必要时给予雾化吸入，便于痰液排出[3]，引流每次15～30min，每日3次，一般于饭前1h，饭后或鼻饲后1～3h进行，以免饭后引流引起呕吐。引流过程中，注意观察患者，如有咯血，面色青紫，呼吸困难，胸闷、出汗、疲劳等情况，应立即终止体位引流。
4.体会
咯血患者病情重，来势凶，窒息及失血性休克是造成死亡的主要原因，因此护理过程中，病情观察极其重要，能及时发现窒息现象及休克征兆，迅速采取有效的治疗护理措施，避免危险的发生。细心护理，在护理过程中同样十分重要，如患者咯血时守护在患者身边，安慰患者，嘱其不要屏气；患者病情好转进食时，应给予温凉流食；等等虽然看似小事，但对给予患者良好的护理很有帮助。
因此细心观察和精心护理是护理和抢救成功的关键。
【参考文献】
[1] 尢黎明，吴英.内科护理学[M].4版，北京：人民卫生出版社，2006：33-3.
[2] 王丹丹.介入治疗支气管扩张并咯血患者的护理[J].中华现代护理学杂志，2012，4（9）：7.
[3] 宋凤娟.支气管扩张咯血患者的护理[J].临床肺科杂志，2009，14（8）：1130.
论文作者:金英1,王芳芳2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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