贵州省习水县人民医院 贵州习水 564600
【摘 要】目的 探讨剖宫产术中子宫大出血采用宫腔填塞纱条的止血效果。方法 选取我院24例剖宫产手术中出血的患者，根据术中出血采用常规止血方法无效，采取宫腔填塞止血方法。观察术中止血效果、术后有无继续出血情况、术后并发症等情况。结果 23例患者均止血效果好，术后无不良并发症发生，仅1例填塞术后无效持续出血行子宫切除术。结论 剖宫产术中出血行宫腔填塞止血效果肯定，操作简单方便，止血迅速，能有效控制术后出血及并发症的发生。临床可推广运用。
【关键词】剖宫产；术中出血；填纱；临床疗效与意义
【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-117-01
产后出血是产科分娩常见的并发症，严重威胁着产妇生命。剖宫产术是抢救难产及产科严重并发症如前置胎盘，胎盘早剥等胎儿及产妇生命安全的有效方法。对于剖宫产术中大出血，也是我们产科医师常见的棘手问题。如处理不及时出现严重并发症将给产妇身心带来巨大的伤害[1]。因此如何有效避免以及减少产妇术中、术后出血，也是我们产科医师必须熟练掌握及需要不断探讨的一个过程。对于宫腔填塞这一传统的止血方法，以往由于顾虑可能导致术后感染或因宫腔填塞不紧留有间隙发生隐匿性出血等弊端，临床运用不多。近年来发现该方法简单，快捷，安全有效[2]。我院通过24例剖宫产术中出血使用宫腔填塞纱条止血，效果满意，术后无不良并发症，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2014.1～2016.3期间24例行剖宫产手术的孕妇，孕周36～42周，平均孕周（38.4±1.4）周，初产妇16例，经产妇8例，年龄21～42岁，平均年龄（28.6±2.1）岁。术中出血原因，子宫收缩乏力19例，前置胎盘3例，胎盘早剥2例。产妇经影像学检查符合剖宫产手术临床诊断标准[3]，患者无精神疾病史可积极配合治疗并签署知情同意书，经检查孕妇未出现胃溃疡或急性盆腔炎等症状且无凝血障碍，孕妇无严重哮喘疾病[4]。
1.2方法
剖宫产术中胎儿胎盘娩出后出血多，检查胎盘胎膜娩出完整无宫内残留，子宫下段无裂伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用子宫按摩热敷、静脉推注钙剂，含服米索前列醇，子宫注射缩宫素、卡前列素氨丁三醇等药物治疗加强子宫收缩等处理无明显效果，估计出血量在500以上，则立即医患沟通同时行宫腔纱条填塞，在宫腔清理干净后，经腹部固定子宫，根据宫腔大小选择无菌纱条经碘伏浸泡挤干，卵圆钳钳夹一端自宫底端并从一侧宫角呈Z字形折叠由内向外进行填塞至填满宫腔直至切口，填塞紧密不留空隙，纱条另一端置入阴道后自下而上填满子宫下段，观察子宫无活动性出血缝合子宫切口，术后使用抗生素预防感染并静滴或肌注缩宫素促进子宫收缩，观察宫底高度及阴道出血情况。宫腔纱条于术后12-24小时静滴缩宫素同时取出。
1.3疗效评价
观察产妇术中止血效果，住院用时、及术后并发症情况。
2结果
2.1 止血效果、住院用时 24例患者剖宫产术中行宫腔纱条填塞止血，其中23例止血有效，填塞术后无继续出血，1例无效出血多行子宫切除。住院用时6.7±1.4d。
2.2 术后并发症情况统计 23例患者纱条取出后均无继续出血，子宫复旧好，恶露不臭，腹部切口愈合均好。无晚期产后出血及产褥感染发生。
3讨论
产后出血是孕妇临床生产后较为常见的并发症，临床一般将阴道分娩后2小时内产妇出血量多于500ml，剖宫产术中出血大于1000ml称为产后出血，若出血量过大且无法有效止血，产妇会因失血过多造成生命危险。有学者研究发现出血主要由胎盘因素、子宫收缩乏力、孕妇凝血功能障碍、软产道裂伤这4方面造成[4]近些年随着行剖宫产手术的孕妇越来越多，术后并发症发生率越来越高，子宫出血便是常见病症之一。常用止血方法有热敷按摩子宫、服用米索前列醇、注射缩宫素及卡前列素胺丁三醇等有收缩子宫效果的药物，但当产妇子宫收缩乏力、出现活跃性出血使用止血药物、按摩子宫等方法止血效果不理想，有学者提出宫腔填塞纱条可进行有效止血[5]。宫腔填塞纱条是较为古老子宫止血方式，其操作简单、止血效果好，对保存产妇生育机能有帮助作用，同时对出血较大产妇急救时采用此种方式可有效进行止血。其止血效果通过压迫患者胎盘剥离部位，使子宫平滑肌恢复收缩力，且纱条对孕妇子宫内壁血窦有压迫作用，使血窦关闭血流缓慢，减少出血量，同时其能促进血管内血栓形成从而止血效果；宫腔填塞纱条能有效刺激子宫体感受器，使大脑皮层刺激子宫收缩进行止血。因此在术中通过常规方法止血效果差，子宫出血超过500ml时即可考虑行宫腔填塞术。但需注意无菌操作，填塞要紧密不能留间隙，术后严密观察病人生命体征，宫底高度判断有无隐性出血及阴道出血情况，并予抗生素预防感染。
本次研究中对产妇术中、术后出血情况，住院时间、术后并发症等观察，发现宫腔填塞纱条止血效果好，术中、术后出血量少，无并发症发生。
综上所述，针对剖宫产术中子宫出血，经常规按摩热敷子宫，使用宫缩剂等方法效果差，为避免继续出血可果断采取宫腔填塞止血。通过临床实践该法操作简单，技术难度不大，能迅速达到止血效果。值得临床推广运用。
参考文献：
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[4]高湛.卡前列素氨丁三醇加宫腔填塞纱条在凶险型前置胎盘中的应用[J].中国妇幼保健，2012，27（36）：6069-6070.
[5]陈媛，周新娥，陈红等.宫腔纱条填塞法联合欣母沛治疗中央性前置胎盘产后出血的临床分析[J].四川医学，2012，33（8）：1381-1383.
论文作者:陈霞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：子宫论文; 术后论文; 宫腔论文; 并发症论文; 胎盘论文; 产妇论文; 效果论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;