【摘 要】目的：探讨多发性子宫肌瘤采用HIFU联合宫腔镜治疗的临床效果。方法：选择2016年5月-2017年5月期间我院收治的92例多发性子宫肌瘤患者为研究对象，根据数字随机法分为两组，其中给予对照组单一宫腔镜治疗，而观察组则联合HIFU治疗，对比分析两组疗效。结果：治疗前，两组的QOL和UFS评分比较无差异（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组的UFS和QOL评分均改善明显，组间对比差异显著（P<0.05）；同时，相比较对照组而言，观察组的治疗有效率较高，组间比较有显著差异（P<0.05）。结论：临床上给予多发性子宫肌瘤患者宫腔镜联合HIFU治疗可以提高疗效。
【关键词】多发性子宫肌瘤、宫腔镜、HIFU
多发性子宫肌瘤是临床上的一种多发病、常见病，以经量增多、尿频以及腰骶部疼痛等症状为主要表现，具有肌瘤位置不固定、数目多等特点，不仅危害患者健康，还影响患者的生育能力[1]。当前临床上在治疗多发性子宫肌瘤时，手术是常用的一种方法，尤其是宫腔镜手术，但是复发率较高。因此，本文研究了HIFU联合宫腔镜运用在多发性子宫肌瘤治疗中的价值，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年5月-2017年5月期间收治的多发性子宫肌瘤患者92例为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组46例。对照组病程6个月-2年，平均（1.1±0.5）年，年龄22-58岁，平均（39.5±10.4）岁，其中10例未婚、36例已婚；观察组病程7个月-2.5年，平均（1.2±0.6）年，年龄21-60岁，平均（39.6±10.5）岁，其中11例未婚、35例已婚。两组的病程、年龄等资料无可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组
观察组采用HIFU+宫腔镜治疗，即术前1d，对患者进行MRI检查，明确肌瘤的分布位置、体积大小以及数量等，术前给予患者导尿、清洁灌肠，并且运用生理盐水对膀胱进行冲洗。然后协助患者保持俯卧位，对患者进行全身麻醉后，选择RDS型高强度聚焦超声肿瘤治疗机，运用T3000型B超定位系统进行引导，采用十字交叉法定位肿瘤，并且将肌瘤直径大小作为基本依据，选择控制模式，其中<5cm为手动控制，而≥5cm则为自动控制，设置超声频率为0.85-1.15MHz，能量输出功率为330-400W，焦距为150mm，治疗头直径为200mm，并且将患者的耐受情况作为基本依据，调整治疗床单点发射次数、发射时间以及三维运动单位。同时，手术的过程中，通过超声显影对肌瘤病灶消融进行观察，HIFU治疗完成后，对患者进行宫腔镜手术，即术前运用5%葡萄糖溶液对患者进行膨宫处理，控制压力在100-150mmHg左右，然后取膀胱截石位，对患者进行静脉麻醉后，在宫腔镜的直视下，对子宫肌瘤的分布和特点进行观察，并且常规行子宫肌瘤电切术，切除肿瘤组织。
1.2.2对照组
对照组行单一宫腔镜手术，操作与观察组一致。
1.3观察指标
观察以下指标：①生活质量评估量表（QOL），得分越高，生活质量越好；②子宫肌瘤症状（UFS），得分与疗效呈反比关系。
1.4疗效判定标准
评价疗效：①显效。症状基本消失，且肌瘤体积缩小率>80%；②有效。症状改善明显，且肌瘤体积缩小率为50%-80%；③无效。症状无变化，且肌瘤体积缩小率<50%[2]。
1.5统计学分析
采用SPSS16.5软件分析数据，运用t和X2分别对计量和计数资料比较进行检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组各项评分比较
两组治疗前的QOL和UFS评分对比无差异（P>0.05）；治疗后，观察组的UFS和QOL评分均优于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组UFS和QOL评分对比（x±s，分）
3讨论
宫腔镜手术是治疗子宫肌瘤是一种常用方法，虽然疗效确切，具有创伤小、并发症少、安全性高等优点，但是因为多发性子宫肌瘤具有较多的肌瘤数目，且位置分布广、体积大小不一，使手术的风险和难度增加，降低了治疗效果[3]。高强度聚焦超声（HIFU）治疗的作用机制主要为通过低能量超声波直接作用于靶组织，运用空化效应、机械效应以及热效应等升高组织温度，使蛋白质变性，出现凝固性坏死，从而缩小肌瘤体积，达到治疗目的[4]。同时，HIFU具有较好的组织吸声特性、可聚焦性以及组织穿透性特点，不会对盆底生理功能和结构产生影响，可以使子宫得以保留，并且还能为宫腔镜治疗创造条件，避免损伤子宫黏膜组织和肌层组织，保护患者的卵巢功能，从而改善患者的妊娠结局[5]。在本次研究中，与对照组比较，观察组有效率和QOL评分高，且UFS评分低。由此可见，在多发性子宫肌瘤的临床治疗中，联合运用宫腔镜和HIFU，不仅可以减轻症状，提高治疗效果，还可以保留患者的生育功能，改善患者预后生活质量，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]董晓秋，王璐璐，邵小慧，赫飞飞. 子宫肌瘤射频消融治疗新进展及应用前景[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2017，14（02）：91-94.
[2]赵敬生，胡龙非，张向阳，赵宝平，党蓉芳，薛晓玲. 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效观察[J]. 华西医学，2015，30（12）：2254-2257.
[3]杨秦，邹敏. 不同的子宫肌瘤治疗方式对妊娠的影响[J]. 现代医药卫生，2016，32（08）：1179-1181.
[4]张冰松，张晶. 子宫肌瘤微创治疗及研究进展[J]. 中国超声医学杂志，2008（07）：668-671.
[5]毛惠宁. 子宫肌瘤微创治疗的研究进展[J]. 中外医学研究，2014，12（18）：160-162.
论文作者:吴喆,彭桂华,夏伟瑜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年9期
论文发表时间:2019/9/27
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