摘要：目的 探讨社区高血压患者的药物治疗依从性。方法 采用Morisky推荐的高血压药物治疗依从性评价指标进行评定，采用自设的问卷，调查患者药物利用与用药依从性的关系。结果 共发放问卷405份，回收400份（98.76%）问卷，其中规则服药215例（53.75%），不规则服药185例（46.25%）；患者了解不依从性的危害，药品标示完整，对药品知识了解，用药频次≤2次/日；给药途径、使用剂型数及品种数均≤2种为提高用药依从性的重要因素。结论 高血压患者用药依从性不佳会影响血压的有效控制，因此，临床医生宜针对实际情况，采取个体化有效措施合理用药。
关键词：高血压；药物利用；依从性
高血压是最常见的一种心脑血管疾病，一旦出现并发症，除了对患者机体产生严重损伤以外，还会产生恶性循环，导致对患者的血压控制效果不佳[1]。目前，高血压的治疗对策主要为调整不良的生活方式和药物治疗，血压得不到有效控制的一个重要原因为药物治疗的依从性差。2012 版欧洲高血压学会（ESH﹚/欧洲心脏病学会（ESC﹚高血压治疗指南指出[2]，为了使血压达标，目前多主张联合用药。因此，本研究对影响高血压用药依从性的因素进行分析，以期为高血压患者的临床治疗提供参考。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年至12月至2017年12月于我院进行健康检查的原发性高血压患者405例，其中男195例，女210例；年龄41～70岁，平均（55.00±7.20）岁；病程l～9年，平均（7.52±2.73）年；上述405例原发性高血压患者均符合《内科学》第八版[3]，高血压标准定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级。
1.2 研究方法
采用自设问卷，问卷内容包括不依从性的危害、药品标示的完整性、患者对药品知识的掌握情况、给药途径、药物使用的剂型数、品种数及用药频次。分析药物利用情况与药物依从性的关系，并于问卷调查开始及结束时测量3次，求其平均值作为患者的血压值。
1.3 药物依从性评价标准
采用Morisky所推荐的高血压药物治疗依从性的评价指标对患者进行评定。其内容如下：①过去是否有忘记服药的经历?②是否有时候没有注意服药?③当自我感觉症状改善时，是否曾经停过药?④当自我感觉症状变坏时，是否曾经停过药?当上述4个问题均为否时。可记为依从性。
1.4 统计学处理
采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 用药依从性共发放405份问卷，其中5例患者未说明具体用药情况，予以剔除，回收400份（98.76%）问卷，其中规则服药215例（53.75%），不规则服药185例（46.25%）。
2.2 高血压患者药物利用与用药依从性关系患者了解不依从性的危害，药品标示完整，对药品知识了解，用药频次1日≤2次，给药途径、使用剂型数及品种数均≤2种为提高用药依从性的重要因素，详见表1。
表1 高血压患者药物利用与用药依从性关系（n，%）
3.讨论
高血压患者自身免疫能力差，机体防御能力弱，产生并发症的可能性大。有报道显示，老年高血压患者并发糖尿病、冠心病等症状的风险高于其他年龄段的患者［4］。高血压用药依从性是指高血压患者严格按照医嘱坚持服药的程度。其结果对患者高血压治疗情况起决定性作用。良好的用药依从性是提升高血压治疗率并在此基础上逐步提升控制率的最有效的方法，同时也是改善患者生活质量降低并发症的手段之一，而用药依从性较差造成血压反复。对患者的健康造成极大的危害。本研究资料共发放问卷405份，回收400份（98.76%）问卷，其中规则服药215例（53.75%），不规则服药185例（46.25%）。说明高血压患者用药依从性较差。高血压患者药物利用情况与用药依从性关系的影响。高血压患者用药依从性因素复杂。本文主要从药物治疗特征方面对用药依从性进行探讨，结果显示用药频次、给药途径、使用剂型数及品种数越多，患者的用药依从性越差．因此应简化高血压治疗方案。另外由于患者对服药依从性的危害和药品知识了解不深，在用药后，血压降至正常后未经医生允许擅自停药，停药后也不再监测血压，直至下次因血压突然升高出现身体不适时才开始再次治疗，造成血压反复。因此，对于高血压患者不可擅自停药。提升高血压患者用药依从性的措施①加强家属监督；②定期监测血压；③简化用药方案；④加强医患沟通。总而言之，高血压患者用药依从性不佳会影响血压的有效控制，因此，临床医生宜针对实际情况，采取个体化有效措施合理用药。
参考文献：
[1]马春华，华 琦，陈慧敏，等.左旋氨氯地平和氨氯地平治疗轻中度高血压的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（2）：135-136.
[2]Mancia G，Fagard R，Narkiewicz K，et al.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension：the task force for the management of arterial hypertension of the european society of hypertension（ESH）and of the european society of cardiology（ESC）[J].J Hypertens，2013，31（7）：1281-1357.
[3]陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学[M].第8版.北京：人民卫生版社，2014：257-271.
[4]何 菲，邹凡文，苏 立，等.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗 2 型糖尿病合并高血压的临床疗效与安全性［J］.中国老年学杂志，2013，33（22）：5731-5732.
论文作者:王玉亮
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
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