长沙市三医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的效果。方法：选取2016年1月-2017年2月间收治的80例肾结石病患为研究对象，回顾性分析研究对象的临床资料，评估病患结石清除率、重复治疗率、术后并发症发生率。结果：病患碎石成功率为100%，手术时间为（32.4±19.3）min，住院时间为（2.4±1.8）d；病患手术后血红蛋白水平较手术前有所下降，手术后血肌酐水平较手术前有所增加（P>0.05）；总并发症发生率为13.75%（11/80），其中有1例输尿管假道形成，1例输尿管穿孔，9例术后发热。结论：逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石有效且安全，术后并发症发生率显著降低，结石清除率较高，临床应用价值较高。
【关键词】逆行软性输尿管镜；钬激光碎石术；肾结石
[Abstract] objective： to study the retrograde flexible ureteroscopy with holmium laser lithotripsy for the treatment of kidney stones. Selection methods： between January 2016 - February 2017 treated 80 cases of patients with kidney stones as the research object，were retrospectively analyzed the clinical data of the research object，to evaluate patients calculi clearance，repeated treatment，the incidence of postoperative complications. Results： the patients of gravel success rate was 100%，operation time is (32.4 + 19.3) min，length of hospital stay (2.4 + 1.8) d；Patients after surgery，hemoglobin levels than before the operation，postoperative serum creatinine levels are increased before surgery (P > 0.05)；Total complication rate was 13.75% (11/80)，including 1 case of ureteral false way，1 case of ureteral perforation，9 cases of postoperative fever. Conclusion： the retrograde ureteroscopy holmium laser lithotripsy under soft kidney stones effective and safe treatment，significantly reduce the incidence of postoperative complications，stone clearance rate is higher，higher clinical value.
[Key words] retrograde ureteroscopy；soft Holmium laser lithotripsy. Kidney stones
逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术是目前治疗肾结石的安全有效的方式之一。随着软镜的改良、医师经验的积累、钬激光及光学系统的发展，逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术手术适应证变得十分广泛，国内目前也证实了逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的有效性及安全性[1]。本研究回顾性分析了本院2016年1月-2017年2月间收治的行逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗的80例肾结石病患临床资料，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年2月间收治的80例肾结石病患为研究对象，其中男性病患50例，女性病患30例；年龄22-80岁，平均年龄（45.89±11.34）岁；体质指数（23.98±4.21）kg/㎡；术前尿培养阴性17例（21.25%）。尿培养阳性病患根据药敏试验结果进行敏感抗生素治疗，时间约为5至7天；尿培养阴性病患术前半小时静脉注射预防性抗生素。
1.2 方法 病患行气管内插管腰硬联合麻醉或者全身麻醉，且取截石位。采用8.0/9.8F型号输尿管硬镜探查患侧输尿管，于肾集合系统插入斑马导丝，型号为0.035英寸，在X线监测下，顺着导丝将14/16F或12/14F输尿管通道鞘（UAS）置入肾盂输尿管的连接位置下的0.5至1.0厘米，电子软镜或者纤维软镜进入至肾集合系统，并对上中下盏依次进行探查。找到结石位置后，将钬激光光纤（200μm）置入，然后开始碎石，能量为（0.4~0.8）J×（30~40）Hz（12~30W），注入生理盐水，确保术野清晰。击碎结石后，将部分＞3mm碎石屑用2.2F或者1.9F套石篮套出，并分析其常规结石成分。手术时间≤一小时，术后常规留置6F双J管；术后第一天复查有无感染等并发症，术后1至2天出院，术后2至4周返院并将双J管拔除，术后三个月进行CT评估。
1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0 处理实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2 结果
2.1 碎石成功率、手术时间、住院时间 80例病患碎石成功率为100%，手术时间为（32.4±19.3）min，住院时间为（2.4±1.8）d。
2.2 血红蛋白及血肌酐水平 病患手术后血红蛋白水平较手术前有所下降，手术后血肌酐水平较手术前有所增加（P>0.05）。
2.3 并发症发生情况 80例病患总并发症发生率为13.75%（11/80），其中有1例输尿管假道形成，1例输尿管穿孔，9例术后发热。
3 讨论
软性输尿管镜具有有效、安全、微创等优势，目前已得到泌尿外科医师的重视及广泛使用。体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）、软性输尿管镜是治疗肾结石的3大微创治疗方案[2-3]。ESWL易受结石成分、结石大小、结石位置、肥胖等因素影响，重复治疗率相对较高，甚至会导致手术失败。PCNL在肾结石治疗中，疗效显著，但经皮穿刺构建肾实质通道，创伤大，且会引发感染、大出血、损伤临近器官等严重并发症，病情严重者需切除肾脏，甚至导致死亡[4]。逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗疗效的主要影响因素是结石部位及结石大小，目前该治疗方案适应证不断扩大。对于一些特殊结石，如儿童、过度肥胖、出血性体质结石，位置异常合并肾结石，重复肾、多囊肾、盆腔异位肾、肾旋转不良、马蹄肾等肾脏解剖肾结石，使用ESWL及PCNL治疗效果较差，此时，采用逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术则治疗效果更佳显著[5-6]。
逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术，术中将UAS置入，有利于软镜进入集合系统，软镜也可反复操作，促进引流改善，肾盂内压也得以降低，由此可见，留置UAS是非常有必要的[7]。目前，关于术前是否应该常规置入双J管备受争议。本次实验操作中显示，无输尿管镜史或者无双J管置入史病患中，置入UAS失败率较低。因此，本院认为UAS置入前可先扩张输尿管，并行输尿管硬镜探查，以便增加置入成功率；如UAS置入失败，可使用球囊扩张器或者筋膜主动扩张，但本院建议先行留置双J管2至4周，被动扩张后再进行软镜碎石。
本次实验结果显示：80例病患中总并发症发生率为13.75%（11/80），其中有1例输尿管假道形成，1例输尿管穿孔，9例术后发热，最为常见并发症为发热症状。也有研究显示，结石大小、尿培养阳性、尿白细胞阳性菌与术后发热症状相关；全身炎症反应综合征和碎石时间、生理盐水灌注压力及灌注量、术前尿路感染等有关，因此建议术前进行抗感染治疗，控制灌注流速及碎石时间，碎石时间≤一小时，灌注速度≤30ml/min；对于结石较大病患，可分期采取手术，以此缩短手术时间，以此避免发生感染。实验结果显示：病患手术后血红蛋白水平较手术前有所下降，手术后血肌酐水平较手术前有所增加（P>0.05）。由此说明，逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石，术中出血量较少，且对肾功能无明显影响。
综上所述，逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石有效且安全，术后并发症发生率显著降低，结石清除率较高，临床应用价值较高。
参考文献：
[1] 柳发德，吕建林，周兴祝，等. 逆行输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石（附34例报表）[J]. 湖北民族学院学报（医学版），2013，30(1)： 45-46.
[2] 张艳平，刘凯隆，路保赛，等. 软性输尿管镜和经皮肾镜治疗肾结石的疗效及安全性对比分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2014，35(11)： 845-848.
[3] 张庆云，蒙清贵，易贤林，等. 软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石12例临床研究[J]. 中华泌尿外科杂志，2015，36(8)： 632-634.
[4] 曾国华，李佳胜，赵志健，等. 逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的有效性与安全性分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2015，36(6)： 401-404.
[5] 李新，刘奕. 肾结石大小和部位对逆行性软性输尿管镜钬激光碎石手术效果的影响[J]. 国际泌尿系统杂志，2011，31(4)： 485-488.
[6] 李凌，高小峰，彭泳涵，等. 软性输尿管镜下钬激光碎石术在先天性盆腔异位肾结石治疗中的应用[J]. 中华泌尿外科杂志，2014，35(11)： 856-859.
[7] 叶剑锋，杨嗣星，汪前亮，等. 逆行输尿管软镜激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察[J]. 国际泌尿系统杂志，2014，34(1)： 21-23.
论文作者:张俊
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：输尿管论文; 碎石论文; 肾结石论文; 软性论文; 病患论文; 激光论文; 结石论文; 《航空军医》2017年第4期论文;