新疆医科大学附属肿瘤医院介入诊疗科 乌鲁木齐市 830011
【摘 要】本组对98例肺癌介入治疗的患者进行心理护理，围术期观察与护理。结果认为正确的围术期护理，密切观察股动脉穿刺点、胃肠反应、腹痛、肾功能损害、发热等并发症，均成功克服手术所带来的种种问题，从而减少了术后并发症的发生，顺利出院。
肺癌介入治疗虽然不良反应明显小于全身化疗，但也会出现胸痛、咯血、恶心呕吐、发热、下肢静脉栓塞、迟发性脊髓损伤等并发症。其基本原理是以较小的药物剂量在局部靶器官获得较高的药物浓度，以提高疗效。此法不良反应小，已广泛应用于临床[1]。
1临床资料
我科2014年1月-2016年6月共开展肺癌介入术98例，通过对该手术治疗并发症的观察，能更好地对该类患者进行有效的护理干预。本组患者中有66 名为男性，32名为女性，最大年龄为74 岁，最小年龄为49 岁，平均年龄（59.56±3.11）岁，患者入院时均表现出不同程度的咳嗽、膈神经麻痹等、局限性哮鸣音、吞咽困难、肩臂疼痛。
2方法
对所有患者实施经皮股动脉穿刺进行灌注，并结合着影像显示图像找准部位推注药物，推注的药物为稀释一倍的碘剂和泛影葡胺液。检查患者的支气管血管量。对于血管量丰富以及并发咯血症的患者可采用明胶海绵颗粒或超液态碘油经支气管动脉化疗栓塞。以上主要是针对于肿瘤周围血管量较大的患者，如果血管量较小，还可以使用肺动脉与支气管动脉双介入法治疗。
3护理
3．1心理护理 做好术前宣教，使患者有充分的思想准备，耐心细致地介绍治疗的目的、优点、操作中的感受及术中、术后可能发生的问题，让患者打消顾虑，消除紧张害怕的心理，以良好的身心状态积极配合介入治疗。
3．2术前常规检查 术前行胸部CT平扫和增强扫描，支气管镜活检或查痰明确组织学或细胞学类型。血常规、出凝血时间、肝功、生化全项、腹部超声、心电图、艾滋病检测等检查。做好碘过敏试验，对曾有过敏史的患者尽量使用非离子型造影剂。术前一天，双侧腹股沟、会阴部备皮。对气喘较重不能平卧者，要给予适当药物治疗和平卧训练，确保患者能仰卧1小时，以保障介入手术顺利进行。术前4小时禁饮食，准备应急的抢救药品、器材，随时做好应急抢救的准备。核对化疗药品是否准确无误。是否签定手术协议书。
3．3术中护理 做好术中配合，操作中须精细娴熟，积极主动地配合工作，指导患者在摄片时如何屏气。严密观察生命体征，随时询问患者有无胸闷、咳嗽、疼痛等不适，如胸闷者要及时给予吸氧，烦躁者要耐心解释并安慰。如患者出现四肢胀痛、麻木、感觉障碍，立即给予生理盐水冲洗，同时给脱水剂及血管扩张药物，改善脊髓血液循环。
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3．4术后并发症的预防及处理
3．4．１ 密观穿刺部位：术后给予穿刺点压迫止血１５～２０ｍ ｉｎ，再加压包扎，然后用０．５ｋｇ沙袋压迫４～６ｈ，患者仰卧位，术侧肢体制动２４ｈ，注意观察敷料包扎的松紧度、术侧肢体的足背动脉搏动情况、穿刺处有无渗血、皮下有无血肿，术侧下肢皮肤的色泽、温度、痛觉及皮肤的颜色情况，如有异常及时通知医生给予相应处理［２］。
3．4．２ 静脉通道抗生素治疗：手术后给予患者常规补液２５００－３０００ｍｌ，并嘱咐患者多饮水，从而促进化疗药物、衍生物以及对比剂尽早的排出体外，详细记录尿量３ｄ，如患者出现排尿困难、尿潴留，可给予留置导尿管。
3．4．３ 密观生命体征：密切观察患者有无碘过敏、急性肺水肿以及脊髓损伤，如有异常应立即报道医生，给予相应的紧急处理，如患者出现呕吐、恶心者，应立即将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予止吐药物，保护胃黏膜。如患者出现剧烈咳嗽、呼吸困难以及哮喘严重时，应给予患者绝对的卧床休息，低流量氧气吸入，减少活动，避免呼吸痉挛从而发生窒息。
3．4．４ 心理护理：医护人员术后应与其患者、家属讲解术后注意事项，可能发生的情况，成功的病例，帮助患者减轻恐惧、烦躁心理，积极的配合临床治疗，战胜疾病。
3．4．５ 饮食护理：嘱患者术后饮食高热量、高维生素、高蛋白且易消化的流质食物，逐渐而曾至半流质饮食，普通饮食。同时进食高纤维素的食物，保证大便通畅，避免引起便秘。术后患者如出现严重呕吐、恶心者，应给予静脉营养。
3．4．６ 密观患者有无栓塞并发症：术后包扎过紧，砂袋压迫时间过长，可影响股动脉循环，造成栓塞。因此，患者术后给予去除砂袋之前，应密观足背部动脉的搏动情况，观察足部、肢体的皮肤颜色以及温度等。本文中所有患者均在术后一周去除砂袋，无一例患者出现栓塞。
3．4．７ 化疗药物：本组大多数患者治疗后，均出现不同程度的胃肠道反应，如呕吐、恶心、不想饮食等症状，对于轻者无需处理，重者给予剂量为１０ｍｇ 胃复安肌肉注射。
3．4．8 密观肾功能损害：手术中出现的造影剂和化疗药物，均经肾脏排出体内，因此对肾功能造成严重损害，应密观患者的尿量、颜色，严格遵医嘱给予患者补液，同时并嘱患者多饮水，增加尿量，减轻肾脏负担，达到快速解毒和排泄的疗效。
4结果
本文9８例肺癌患者经介入治疗、医护人员的护理干预，均成功克服手术所带来的种种问题，从而减少了术后并发症的发生，顺利出院。
5讨论
肺癌介入治疗是随着科学技术水平和医疗水平的发展提高而研究出的一种新型治疗方法，并且这种技术已经步入较成熟的阶段。肺癌介入治疗的效果与患者的心理因素和身体状况有着很大的关系，因此在实施介入治疗的过程中对患者采取系统性的护理就显得尤为重要，甚至它决定了手术是否能够成功。总而言之，介入法治疗肺癌具有良好的疗效，但这种治疗方式容易引起胃肠道反应，通过采取全面的围手术期护理干预，可以有效的缓解。
参考文献：
1张大伟，贾林楠．中晚期肺癌１８５ 例的介入护理［Ｊ］．２０15，９（７）：４８５４－４８５６．
2常恒，肖湘生．肺癌的介入治疗进展［Ｊ］．临床放射学杂志，２０16，２１（７）：５７１－５７３．
论文作者:吕琼,潘萍,纪萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/20
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