江苏省无锡市锡山区东港医院
【摘 要】目的：探析呼吸内科老年患者医院感染的高危因素和临床治疗方案及其效果，为临床今后的防治工作提供参考依据。方法：本研究抽取某院2009年5月～2013年6月期间120例发生医院感染的呼吸内科老年患者为研究组，同时随机抽取同期未发生感染的老年患者120例为对照组，回顾分析两组患者的临床资料。结果：呼吸内科老年患者医院感染发生率为9.69%，其中呼吸系统组常见且以G-菌感染居多；单因素分析显示性别、合并慢性疾病不是感染的危险因素（P＞0.05），长期卧床、吞咽困难、侵入性操作为医院感染的危险因素（P＜0.05）；多因素分析长期卧床、侵入性操作、白蛋白水平低下为医院感染独立的危险因素（OR＝3.35，P＝0.016；OR＝5.63，P＝0.003；OR＝4.06，P＝0.024）；经过合理应用抗生素能有效防治感染，总有效率达96.67%（116/120）。结论：呼吸内科老年患者是医院感染的高危人群，心理、生理以及环境的影响发生感染的机率较高，主要的危险因素为长期卧床、侵入性操作等，临床治疗也相对棘手，要引起高度关注，积极合理地应用抗生素，降低其发病率提高患者的生存质量。
一、前言
老年人的呼吸道发病率是呼吸内科疾病中发病率最高的，这主要是因为老年人一般同时患有一种或者多种内科疾病，大大消减了呼吸系统的抗菌能力。随着我国人口老龄化进程，呼吸内科老年患者人数也逐年递增，因呼吸道感染而导致死亡的病例数随之增加，对老年患者的生存质量和生命安全均造成严重的不良影响。
二、资料与方法
1、一般资料
本研究抽取我院2009年5月～2013年6月期间120例发生医院感染的呼吸内科老年患者为研究对象（研究组），其中男性68例、女性52例，年龄60～86岁，平均年龄X71.56士7.68）岁，体重55～78kg，平均体重（62.54士5.88）kg；同时抽取同期120例未感染患者为对照组，其中男性66例、女性54例，年龄61-88岁，平均年龄（70.86士7.28）岁，体重56-76kg，平均体重（63.24士5.68）kg，两组患者在性别构成比、年龄、体重等基础临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组可比性高.
2、方法
回顾性分析两组患者详细的临床资料，调查内容主要包括：年龄、性别、合并慢性疾病、是否长期卧床、是否吞咽困难、是否侵入性操作；各项实验室检查指标；应用单因素分析和多因素回顾分析进行多因素分析。
3、治疗方法
患者晨起使用清水漱口，咳出第一口痰，用力将深部痰咳出，随机采集痰标本且置于无菌器皿中进行痰培养，检测出病原菌后使用K-B纸片法行药敏试验，根据结果选择合理的抗生素进行治疗。
4、统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用c检验，计数资料采用率表示，才检验，检验标准。α＝0.05，P＜α。则差异具有统计学意义。
三、结果
1、医院感染部位及病原菌分析
我院呼吸内科2009年5月～2013年6月期间共收治1238例老年患者，其中120例发生医院感染，感染率为9.69%；其中呼吸系统感染62例（51.67%），泌尿系统感染43例（35.83%）、其他15例（12.50%）；病原菌检查结果提示：120例患者共分离出152株病原菌，G-菌82株（53.95%），多见肺炎克需伯菌；G+菌48株（31.58%），多见金色葡萄球菌；真菌22株14.470Ic，多见白色假丝酵母菌。
2、单因素和多因素分析
单因素分析显示性别、合并慢性疾病不是感染的危险因素（P＞0.05），合并慢性疾病、长期卧床、吞咽困难、侵入性操作为医院感染的危险因素（P＜0.05），详见表1；多因素分析长期卧床、侵入性操作、白蛋白水平低下为医院感染独立的危险因素（OR＝3.35，P＝0.016；OR＝5.63，P＝0.003；OR＝4.06，P＝0.024）。
3、治疗效果
本组120例患者给予抗生素积极治疗后，总有效率为96.670Io（116/120），其中4例患者治疗效果不佳，最终死亡，死亡率为3.33%；患者平均住院时间为（9.08士1.74）d。
四、讨论
老年呼吸内科感染在临床上较为常见，不仅严重影响了老年患者的生存质量，也对其生命安全造成严重的威胁。究其原因，与心理、生理、环境因素等密切相关。
呼吸内科疾病复杂，多以胸闷胸痛、反复咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等临床表现为主，严重影响患者的生存质量。抗感染治疗过程相对较长，侵入性操作痛苦较人，医疗费用较高，给患者造成了巨人的身心痛苦，导致了老年患者心理负担相对较重，易产生悲观、焦虑、烦躁等不良情绪，使老年患者对康复的信心不足，对治疗工作易产生消极、抵触等情绪，配合度较差。
呼吸内科是感染性科室，患者多为肺部呼吸道感染性疾病，各种病原微生物相对较多，且种类复杂，同一病房内的患者可通过吃沫传播病原微生物，反复感染的发生率较高。
五、老年呼吸内科感染的临床治疗
本文重点在于针对以上统计得到的老年呼吸内科感染的主要因素一呼吸系统感染，进行临床治疗措施的探讨，对该类感染预防的主要措施概括为：合理用药，积极治疗，加强护理。
1、合理用药
很多老年人都同时患有两种或者两种以上的内科疾病是该类人群的主要特点之一，这无疑会增大该类人群的呼吸道的抗菌能力压力，这也是造成了老年人呼吸道感染发病率高的主要原因。很多老年人因为身患多种内科疾病，会同时选用不同的抗生素类药物治疗，以为能多方而杀灭感染细菌，然而对OTC类抗生素的滥用不但没有减少感染的发生率，甚至还会破坏人体内其他正常菌群，导致其他疾病的发生。因此，要控制老年人呼吸内科感染，首先要合理用药。
2、积极治疗
医疗护理人员应密切观察患者病情的变化，加强支持疗法，切实保证医疗、护理质量。内科感染病房应该及时开窗通风，对高危人群患者进行保护性隔离，同时对探陪人员加以控制严格管理。严格执行医院标准要求的无菌技术及隔离技术。
3、加强护理
按医院呼吸内科规定：每月定期进行微生物监测（内容包括空气、物表、无菌物品的消毒效果，使用中的消毒液和紫外线强度等）。加强对物品的消毒灭菌处理，如氧气湿化瓶、呼吸机及管道等。
六、结语
老年呼吸内科感染是临床上较为常见的一种病症，严重影响了患者的生活质量，在临床治疗中，由于抗感染治疗的过程较长，费用较高，很多患者不仅需要承受身体上的痛苦，还需要承受经济上的压力，极易产生放弃治疗、抑郁、焦躁等情绪。老年人因身体各机能衰退，免疫力下降，再加上绝大部分老年人合并高血压、冠心病等疾病，进一步降低了患者的免疫机能，加大了患者的感染性。因此，在进行老年人呼吸内科感染的治疗时，要先明确感染因素，制定合理的治疗方案，以便减少老年人的痛苦。
参考文献：
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[3]张春燕.预防性护理对老午呼吸内科医院感染的控制效果分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（19）：2152-2153.
论文作者:王鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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