浙江大学医学院附属儿童医院输液室 浙江 310003
摘要：静脉输液是儿科常见的一项治疗方法。小儿在3周岁以下，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环。因此，这个时期的小儿宜适用头皮静脉穿刺。静脉留置针作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，减少患儿的痛苦，同时也减少输液时液体渗出的发生，降低血管刺激，保护患儿的血管，提高了患儿及家属的满意度。本文从小儿头皮静脉留置针穿刺前准备、穿刺的技术要领以及小儿头皮静脉留置针穿刺后护理进行阐述。
关键词：静脉留置针；穿刺；技巧；护理
引言
小儿头皮静脉留置针输液是是一种常见的治疗方法，由于小儿心智发育不成熟，恐惧、多动不合作，四肢不易固定，对3周岁以下的患儿多行头皮静脉穿刺。小儿头皮静脉一次穿刺成功不但可以促进患儿康复和护患关系，而且能够降低护理人员的工作量及心理压力。本人根据自身数年的临床经验和实践，就小儿头皮静脉穿刺与固定技巧总结如下：
一、小儿头皮静脉留置针穿刺前准备
1、备皮准备工作
要想使小儿头皮静脉留置针穿刺工作进行的“快而准”，首先就要提高对备皮工作的重视。在进行备皮工作的时候，需要小心谨慎，备皮应彻底，不可将小儿头皮剃破，注意避开原有受损感染部位，尽量将备皮范围大些，做到一人一剃刀。皮肤消毒不宜用碘伏，因为碘伏着色和略带油性，不利于看清头皮静脉和粘贴胶布，临床多用75%酒精溶液。
2、用物准备
配好的药液、型号为24G×19mm留置针、无菌透明敷贴、消毒液、胶布、剃刀。
3、护士的准备
患儿哭闹时，患儿否认家长心情焦虑，心疼孩子遇事易激动的情绪会影响护士的操作，因此作为护士要理解家长的心情，在操作时一定要保持平稳的心里状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫。同时做好一切物品准备。
4、患儿及家长的准备
一些家长认为，对孩子的头皮进行静脉穿刺会影响孩子的大脑发育速度，对头皮静脉穿刺治疗采取抵制态度。所以，相关医护人员要对家长进行心理辅导与疏通，告知他们小儿头皮穿刺的操作过程及重要性，让家长能够消除顾虑，与医护人员进行积极配合。由于在对小儿进行头皮静脉留置针穿刺的过程中，难免会给患儿带来疼痛感，当患儿因此哭闹的时候，家长不能为了安抚孩子而给孩子喂奶，否则会造成孩子恶心呕吐甚至窒息等情况的发生。医护人员对患儿家属进行有效的心理辅导与教育，也能减少纠纷的发生。
5、对患儿的头部进行加固
由于低龄幼儿的自制力发育还不完全，当他们看到医护人员手中持有的针头时，必然会产生恐惧，第一反应就是哭闹，抵抗治疗。因此，在进行小儿头皮静脉穿刺时医护人员要注重对患儿的头部进行加固，避免患儿在头皮穿刺的时候由于晃动而造成“鼓包”或者穿刺偏离现象，争取一针成功进行头皮穿刺，从根本上降低患儿的疼痛感；医护人员要对年龄稍大的患儿加强心理护理，消除其恐惧心理，使其配合治疗。
6、穿刺血管选择
静脉穿刺前，为防止误穿，要对动脉与静脉鉴别。头皮处的毛细血管分布一般比较密集，静脉基本都处于浅表层，手指轻按并不会产生波动感，而动脉的位置一般都处于深层面，一旦穿刺穿破的是动脉，患儿血液会立刻进行回流，医护人员在对血管进行药物注射的时候，会感受到很大阻力。从整体的解剖角度来说，头部的额正中静脉位置固定不易滑动，穿刺成功后易于固定，是小儿头皮静脉穿刺的首选部位。而位于耳屏前上方的颞浅静脉和耳后静脉等都适于静脉输液。
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二、小儿头皮静脉留置针穿刺技术要领
可以用“浅”“紧直”“见血停”“连接管试”来总结。
1、浅
小儿头皮静脉比其它外周静脉血管要浅，特别是越细的头皮血管更浅，所以开始进针时要掌握好进针的角度和深浅，穿刺时右手持针，左手绷紧头皮，针头斜面朝上与皮肤成10°~15°夹角进针，直接穿过皮肤刺入静脉，且要注意头皮血管浅的特点，否则易垂直穿透血管。
2、紧直
小儿头皮静穿刺时要用左手将血管及其周围的皮肤绷直绷紧，同时要尽量选择较直的血管进针。穿刺时从静脉一端开始穿刺，向心方向或离心方向均可，而不应从血管中段开始穿刺，要有计划的选择血管，合理的使用血管。
3、见血停
小儿头皮静脉穿刺时一见回血千万不能再继续进针，而要立即停止进针，否则易穿刺失败。若误入动脉，则出现冲击状的回血，此时应迅速挤压输液器的胶管，目的是让血流入血管，然后返折输液器的连接管快速拔针，按压约5分钟，同时向患儿家长做好解释工作。
4、连接管试
进行小儿头皮静穿刺操作时，有时自已明明感觉有落空感，头皮针进到血管里面了，但就是不见回血，这时可以用手捏输液器的连接管拭，看有没有回血，这是因为小儿头皮血管比较瘪，再加之头上又不能扎止血带，或是针头贴到血管壁上的缘故，况且小儿头皮静脉又穿行于颅骨骨缝内，无法阻断静脉血流，所以不易出现回血。若因血管细小或充盈不全无回血者，可试推少量液体，如畅通无阻，皮肤无隆起及变色现象，且点滴顺利，证实穿刺成功。
三、小儿头皮静脉留置针穿刺后护理
1、严密观察局部反应：患儿使用留置针期间，应加强巡视，认真细致地检查穿刺部位皮肤有无红肿、触痛、渗血、渗液、脱落等异常情况，发现问题及时对症处理。要告诫家长在患儿翻身、活动时要保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥。留置针套管部一旦脱出，不能重新送入，应及时拔除，以防发生感染。
2、正压封管：每次注药输液后，均用生理盐水2～3ml封管液封管。推注时速度宜慢，余0.5ml左右封管液时，将针头斜面留在肝素帽内，边推封管液边退针，以做到正压封管。如间隔时间长又不输液时，>12h重复封管1次。
3、常留置时间：无并发证发生留置7天。天气炎热，为安全起见，留置>5天即给予拔管。发现穿刺部位有异常即予拔管。
4、并发症预防及护理
（1）液体渗漏：血管选择不当，进针角度过大或过小，固定不牢，患儿骚动不安，外套管未完全送入血管内等原因均可导致液体外渗。轻者出现局部肿胀、疼痛，重者出现局部组织坏死。因此，护理人员应加强基本功训练，选择好穿刺部位的血管，根据血管的粗细和输液的滴速要求选择留置针。一旦发生液体渗漏，应立即拔管，局部用50%硫酸镁湿敷。
（2）静脉炎：静脉炎的发生与无菌操作不当、药物和导管的机械刺激，以及留置针使用等因素有关。因此，要遵守无菌操原则。输液对血管刺激性强的药物应充分稀释，滴速要慢。封管前用适量的生理盐水冲管，可杜绝或减少药物对局部血管的持续刺激，避免引起静脉炎。要尽量避免患儿卧于穿刺侧，以免压迫导管，使静脉回流障碍，增加静脉炎发生率。本科留置针留置时间不超过5d，一旦发生静脉炎，应立即拔管，等止血后进行局部热敷处理。
（3）皮肤过敏反应：有些小儿对敷贴产生过敏反应，局部皮肤出现红、肿、水泡等现象，应立即拔除留置针，保持局部皮肤清洁、干燥，局部用3%双氧水、碘伏消毒，3～4次/d。
结束语
综上所述，静脉穿刺是儿科护理工作中最基本的操作技能，同时也是最为重要的一项护理工作。给予小儿患者实施静脉留置针穿刺，可以高效保障患儿静脉的通畅，这样不仅可以保障患儿的合理用药，还可以避免反复穿刺给患儿带来的巨大痛苦。在临床护理工作中，护理人员应秉着热情、爱心、责任心，并配合娴熟的穿刺技术对患儿实施静脉穿刺，这样可以显著提高穿刺成功率，合理正确地对患儿实施护理，使患儿缩短住院日期，从而提高临床护理满意度。
参考文献：
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[4]周莲凤.浅析小儿头皮静脉留置针穿刺技巧与护理体会[J].吉林医学，2012，33（7）：1532-1533.
论文作者:叶丰丰
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：静脉论文; 头皮论文; 小儿论文; 患儿论文; 血管论文; 局部论文; 家长论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;