（川北医学院附属医院泌尿外科 四川南充 637000）
【摘要】目的：探讨经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（NIMBC）的安全性和有效性。方法：回顾2012年4月—2014年1月我院62例采用经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的相关数据，观察了手术时间、术中出血量、术后导尿管保留时间、术后住院时间，手术并发症，术后2年内肿瘤复发率等结局指标。结果：平均手术时间为33+4.5分钟、术中出血量20+6.7ml、闭孔反射发生率3%、导尿管保留时间2+0.51天、住院时间9+0.82天，手术并发症发生率4.8%，有3例患者发生并发症，2例为进行性血尿加重。1例发生闭孔神经反射。术后2年内共有9例患者膀胱肿瘤复发，复发率为15.5%。结论：经尿道钬激光治疗NMIBC手术是一种术中出血量少、安全可靠并发症少且术后复发率低的微创手术。
【关键词】非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌；钬激光；经尿道膀胱电切术
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0058-02
Clinical analysis of transurethral holmium laser in the treatment of non muscle invasive bladder tumor
Chen Xiaobin, Wu Tao, Li Yugen, Gu Junqing, Yu Xiaodong.
Department of Urology,Affiliatied Hospital of North Sichuan Medical College,Nan Chong 637000,China
【Abstract】Objective To investigate the safety and effect of transurethral holmium laser in the treatment of superficial bladder tumor. Methods 62 patients who received transurethral holmium laser treatment from April 2012 to January 2014 were included in this study. The significant markers were recorded and evaluated ,including operation time, intraoperative bleeding volume, catheter retention time, hospitalization stay and postoperative 2 years recurrence rate Results The average operation time was 33+4.5 minutes with few bleeding, the length of catheter retention and hospitalization stay were 2+0.51 days、9+0.82 days,recpectively. The surgical complication rate was 4.8%. 10 patients had bladder tumor recurrence within 2 years , and the recurrence rate was 7%. Conclusion Transurethral holmium laser treatment of NMIBC is a minimally invasive surgery with less blood loss, less complications and low recurrence rate.
【Key words】Non muscle invasive bladder cancer;Holmium laser;Transurethral resection of the bladder
引言
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，是男性中第四大导致死亡的癌症。尿路上皮肿瘤是膀胱癌中最常见的组织学类型。膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌(Non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌（MIBC），非肌层浸润性膀胱癌（MIBC）占膀胱初发肿瘤的75～85%[1]，其中TNM 分期Ta期占70%，TNM分期T1期占20%，原位癌Tis占10%[2]。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是目前非肌层浸润性膀胱尿路上皮肿瘤广泛开展的标准术式，其联合膀胱化疗药物灌注治疗可显著降低NIMBC的复发率。Albert于1993年首先钬激光膀胱肿瘤切除术报道以来，该手术在全世界范围内越来越多的泌尿外科医生用于治疗NMIBC[3]。钬激光的波长为2100nm，很容易被水吸收，作用深度为0.3～0.4mm，所以切割更加精准，对周围组织的副损伤更小，治疗膀胱尿路上皮癌取得了较好的疗效[4]。为了探讨经尿道钬激光治疗NIMBC的安全性和有效性，我们回顾了2012年4月—2014年1月我院62例采用经尿道钬激光治疗NIMBC的相关数据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾2012年4月—2014年7月在我院进行手术治疗的NIMBC患者62例，术前均经影像学、膀胱镜及病理学检查明确诊断，均为尿路上皮癌，均无肝、肾、心脏等脏器功能障碍及凝血系统功能障碍或血液疾病史。
1.2 手术方法
患者取截石位，行硬膜外麻醉或全身麻醉，将Olympus膀胱镜操作镜通过尿道置入膀胱，采用0.9% 氯化钠溶液进行冲洗，然后用5号输尿管导管置入膀胱镜操作孔内用以固定钬激光光纤，然后将钬激光光纤置入输尿管导管中，激光参数设置：钬激光能量1.0～2.0J，频率15～20Hz，功率20～40W。使钬激光光纤接近瘤体，在肿瘤基底附近约1cm处进行切割，切割到肌肉层时改用推进式切割，并配合水流将肿瘤组织掀起。除切除肿瘤组织外，还要对肿瘤周围1～2cm内的正常粘膜组织进行切除。手术结束后采用冲洗器将切除的组织冲出并留置F22三腔气囊硅胶导尿管，术后持续冲洗膀胱直至无明显血尿，对于无尿路感染的患者预防性运用抗生素一般不超过48小时，术后膀胱冲洗结束后第二天拔除导尿管；术后病检结果：NMIBC患者为58例，MIBC患者4例。其中NMIBC患者术后24小时内膀胱内即刻灌注吡柔比星30mg。之后继续进行膀胱灌注治疗，每周1次，共4～8周，随后每月一次，共6～12个月。对于病检结果MIBC者，均建议患者行膀胱癌根治性切除术+尿流改道术或放化疗。
1.3 观察指标
手术时间、术中出血量、术后导尿管保留时间、术后住院时间，手术并发症，术后2年内复发率。
1.4 统计学方法
计量资料均采用x-±s表示。
2.结果
手术时间为33+4.5分钟、术中出血量20+6.7ml、闭孔反射发生率3%、导尿管保留时间2+0.51天、住院时间9+0.82天，手术并发症发生率4.8%，有3例患者发生并发症，2例为进行性血尿加重，后于急诊手术经尿道膀胱镜下止血。1例发生为闭孔反射。术后2年内复发率，仅统计术后病理诊断为NMIBC患者，有9例患者发生膀胱肿瘤复发，复发率为15.5%（表）。
3.讨论
长期以来，经尿道膀胱肿瘤电切术是膀胱非肌层浸润性尿路上皮肿瘤最常见的治疗手段，随着技术的不断进步，钬激光膀胱肿瘤切除术的应用越来越广泛。目前诸多研究认为钬激光治疗膀胱肿瘤具有以下优点：①组织穿透深度较浅，仅0.5～1.0 mm，无电场效应，引起膀胱穿孔或闭孔神经反射几率较低；②止血效果好，视野清晰，降低了手术风险；③可较完整地切除肿瘤，对邻近组织损伤小，术后愈合快；④钬激光通过软光纤传送，盲区小，几乎可到达膀胱内各个部位；⑤老年高危患者、心脏安装起搏器的膀胱肿瘤患者也可接受此手术[5-6]。来自国内外的荟萃分析均显示，经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术较传统电切术，在手术时间，术中出血量，术后带管时间，术后并发症，术后短期复发率等方面均存在优势[6-7]。
经尿道膀胱肿瘤电切手术一直以来是NMIBC的标准治疗术式，它具有手术时间短、无切口、创伤小、可多次进行等优点，在NMIBC临床治疗中可取得一定的效果，但其也存在着一些缺点，例如膀胱冲洗时间相对比较长，且容易出现膀胱穿孔、闭孔神经反射等多种并发症[8]。而钬激光手术的止血、电凝作用优于电切，无电场效应，不刺激闭孔神经，穿透深度浅，故术中发生闭孔神经反射及膀胱穿孔的机会小于电切术，手术安全性较高[7]。从我们的研究与文献对比来看，各项结局指标均优于经尿道膀胱肿瘤电切术，例如，在闭孔反射发生等手术并发症方面有着显著的优势[9]。在术后尿管保留时间和住院时间方面也存在着优势[9]。而在术后肿瘤短期复发率方面接近电切术[10]。从国内的经尿道钬激光与电切术的对照研究来看，钬激光膀胱肿瘤切除术在患者并发症发生率，术后尿管保留时间等方面也存在着较大的优势，许多研究均认为与经尿道电切术切除NMIBC相比，经尿道钬激光切除具有止血更确切、出血更少、无闭孔神经反射的优点，是安全且疗效可靠的手术方式[11-12]。
综上所述，从我们的研究以及文献报道来看，钬激光是一种术中出血量少、安全可靠并发症少且术后复发率低的微创手术。但由于本研究为疗效观察研究，非前瞻性的对照实验，故仍然需要设计更高研究质量的实验以减少和降低可能存在的偏倚，以期为钬激光在临床的合理应用提供科学参考。
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论文作者:陈小彬,邬韬,李雨根,谷君卿,余晓东（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/3
标签：膀胱论文; 术后论文; 肿瘤论文; 尿道论文; 手术论文; 激光论文; 并发症论文; 《心理医生》2016年21期论文;